刘 刚，孙 峰

(江苏省扬州市邗江区方巷中心卫生院，江苏 扬州225118)

痤疮是一种青春期常见的累及毛囊皮脂腺，好发于面、背、胸的损容性慢性炎症。病因主要与雄性激素水平升高、皮脂分泌亢进、皮脂腺导管角化导致皮脂排泄受阻及皮脂毛囊内微生物增加有关[1]。囊肿结节型痤疮的皮损以皮脂腺囊肿为主，常继发化脓性感染，破溃流脓形成窦道，且反复迁延，易遗留色素沉着和瘢痕，严重影响患者的心身健康。研究表明，痤疮对青少年的情绪和社会功能影响超过了哮喘、癫痫[2]。西医治疗以抗生素、抗雄性激素、维甲酸类等药物治疗为主，但因不良反应和耐药性，患者耐受性及依从性差。本研究运用自拟中药方治疗26例囊肿结节型痤疮患者，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2019年10月扬州市邗江区方巷中心卫生院收治的26例囊肿结节型痤疮患者作为观察对象，男21例，女5例；年龄18～35岁，平均(24.24±2.26)岁；病程5～36个月，平均(16.15±2.45)个月。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《临床皮肤病学》中寻常型痤疮的诊断标准[3]。皮损以炎性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为主，可伴有皮脂溢出。中医诊断符合《皮肤性病科专病中医临床诊治》中痰热瘀结型痤疮的诊断标准[4]。面部皮损以红色或暗红色丘疹、结节、囊肿及瘢痕为主，或伴脓疱、粉刺和色素沉着，舌红或暗红有瘀点，苔黄，脉弦滑或细涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～35岁；近1个月未系统使用抗生素和糖皮质激素药物；患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠及哺乳期女性；过敏体质或对本研究药物过敏者；化学物质所致的职业性痤疮，或药物引起的痤疮患者；有心、脑、肝、肾或精神疾病者；有血液系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 自拟中药方 法半夏10 g，陈皮10 g，桃仁10 g，红花10 g，浙贝母15 g，夏枯草15 g，金银花30 g，白花蛇舌草30 g，黄芩片10 g，桑白皮15 g，栀子10 g，连翘15 g，白芷15 g，甘草片6 g。舌苔黄厚者，加黄连6 g；大便秘结者，加大黄10 g，火麻仁15 g；皮肤油腻明显者，加茵陈15 g，蒲公英30 g，山楂15 g；经期前皮疹加重，加泽兰15 g，香附10 g；皮损鲜红者，加牡丹皮15 g，生地黄30 g；囊肿色暗，舌暗有瘀点者，加丹参10 g，川芎10 g；囊肿坚硬难消者，加三棱10 g，莪术10 g，牡蛎30 g(先煎)，龙骨30 g(先煎)，皂角刺15 g；伴有服药后大便溏稀者，加麸炒白术15 g，炒薏苡仁30 g；伴有服药后胃脘部不适者，加木香6 g，砂仁6 g(后下)。水煎，每日1剂，分早晚2次服用，2周为1个疗程，连用3～6个疗程。

2.2 注意事项 保持皮肤清洁及大便通畅；面部油腻明显者，每次餐后温水洗面，忌辛辣、油腻食物和烟酒，少食甜腻食物，不能挤捏囊肿。治疗前、治疗4周后检查肝、肾功能。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》评定临床疗效[5]。疗效指数＝(治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。基本痊愈：患者疗效指数≥90%，症状、体征完全消失；显效：60%≤疗效指数＜90%，症状、体征明显减轻；有效：30%≤疗效指数＜60%，症状、体征稍有减轻；无效：疗效指数＜30%，症状、体征无减轻。总有效率＝(基本痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 结果 基本痊愈21例，显效5例，治疗总有效率为100%。发生不良反应患者5例，其中治疗1周后出现胃部不适者2例，治疗3 d出现便稀者3例，均根据辨证调整用药完成治疗。

4 讨论

寻常型痤疮是青春期常见的皮肤病，超过85%的青少年患有不同程度的痤疮，严重影响患者生活质量及心身健康。痤疮的发病机制一般认为与遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素有关，目前西医主要围绕内分泌紊乱、免疫与遗传机制进行研究，此外，该病与饮食、情志因素也有密切关系[6]。囊肿结节型痤疮，目前尚缺乏根治性的药物治疗，西医以抗感染、抑制雄激素、糖皮质激素等对症治疗为主，维甲酸乳膏、抗生素药膏、过氧化苯甲酰等外用辅助治疗，存在疗程长、不良反应较多、药物耐药性差等问题[6]。中医治疗痤疮有方法多样性、治疗有效性等显著特点。

痤疮属中医“肺风粉刺”范畴。肺主皮毛，外生肌表。《外科证治全书》言：“脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也；湿热相搏，故头面身体一疮。”《外科正宗》曰：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。”《诸病源候论》言：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大。”中医认为，饮食不节或过食肥甘厚味，损伤脾胃功能，脾失健运，水湿不化，久之湿热内生，肺胃积热上蒸肌肤，邪热久居，气血瘀滞，痰瘀互结，导致结节、囊肿形成。病程日久，邪毒蕴聚成结，耗伤阴液或致血瘀，形成瘢痕[7]。痤疮病机为痰湿瘀滞，湿热蕴阻气机，津液输布失常；病因与湿、热、瘀相关，中、重度痤疮辨证尤以湿热蕴结为主证；主要皮损表现为囊肿、结节。皮色不变、质软之肿块为痰凝所致；色暗红、质硬、无痛或稍有疼痛的有形之块，即结节，为血瘀所致[8]。

中医治疗痤疮以清热利湿、活血散瘀为主。治疗期间，患者应控制饮食，保持面部清洁，心情舒畅。自拟中药方中法半夏燥湿化痰，消痞散结；陈皮健脾理气，燥湿化痰；桃仁活血化瘀，润肠通便；红花活血散瘀，通经止痛；浙贝母清热化痰，散结消痈；夏枯草清热泻火，散结消肿；金银花清热解毒，疏散风热；白花蛇舌草清热解毒，消散痈肿；黄芩清热燥湿，泻火解毒；桑白皮清泻肺热，利水消肿；栀子清热泻火，凉血解毒；连翘清解热毒，消肿散结；白芷解表止痛，消肿排脓；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，可使痰热祛，结聚散，达到炎消肿退的功效。

本研究采用自拟中药方治疗囊肿结节型痤疮，临床疗效良好。但本研究观察例数较少，未进行其他药物对照，疗程较短。