张燕

(湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000)

自2019年底武汉地区爆发新型冠状病毒肺炎(COVID-19，以下简称新冠肺炎)以来，面对突然出现的未知病毒，西医没有特效药物，只能对症支持治疗，而其高度人传人的特征使其快速蔓延至全国各省份，确诊和疑似病例逐日增加，死亡人数也不断增多。在本次新冠肺炎的预防和救治当中，中医药发挥了不可替代的巨大作用，彰显了中医药的担当。中医药对新冠肺炎的优势不仅在于治疗，还体现在预防方面。新冠肺炎属于“疫病”范畴，几千年来，中医学就不断与疫病进行斗争，认识其起因及传播方式，对于预防疫病的传播及流行积累了大量宝贵经验。不仅如此，中医还有着先进的防病理念，早在《黄帝内经》中就提出“上工治未病”正如《灵枢·逆顺》所言：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……上工治未病，不治已病”，将疾病分成“未生”“未盛”“已衰”3个阶段。唐代医家孙思邈在《备急千金要方·论诊候第四》中亦言：“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病分成“未病”“欲病”“已病”3个阶段。由于古代医疗水平有限，防病就显得十分重要，因此强调未病先防、防重于治、未雨绸缪、避其毒气。中医治未病理念发展到今天已经包含了未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复4个方面，涵盖了疫情防控的各个阶段，笔者将从这4个方面来探讨新冠肺炎的中医预防。

1 未病先防

未病先防就是指在疾病尚未出现之前，采取各种有效措施，防止疾病的发生。未病先防是治未病的首要原则，正如《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”本次新冠肺炎人群普遍易感，且传染速度快，湖北武汉医院床位“一床难求”，因此首先就是要保护广大的易感人群，避免患病人群数量增加。中医学认为，疾病的本质就是“邪正斗争”，人体是否发病离不开“正气”和“邪气”两个方面。因此未病先防也可以从这两个方面着手。

1.1 存正气

正所谓“正气存内，邪不可干”，正气强盛不仅可以抵御邪气入侵，还可以驱邪外出。因此要注意固护人体的正气。固护人体正气的方法有多种，比如合理饮食、起居有常、适当运动、调摄情志和药物调理等，使人体神安志定，形体康健，气血充盛，阴平阳秘。正如《素问·上古天真论》所言：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。

1.1.1 饮食有节

新冠肺炎疫情期间刚好是中国的传统节日春节，家家户户都已备足年货，但由于疫情影响,部分地区新鲜蔬菜水果缺乏，出现多荤少素、多陈少鲜和多厚味少清淡的情况，且宅家无事多烹饪美食，食不厌精，食不厌多，食不按顿的情况多见，因此容易损伤脾胃。脾胃为人体后天之本，气血生化之源，脾胃受损，气血生化乏源，则人体正气得不到补充，正气虚弱，卫外无力则易感外邪。因此疫情期间饮食宜清淡，注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品，按时就餐，避免过食，并且注意食物的合理搭配，正如《素问·藏气法时论》中指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合则服之，以补精益气”。

1.1.2 不妄作劳

疫情期间要做到起居有常，不妄作劳。每天定时作息，娱乐、工作有度，保证充足睡眠，避免熬夜。疫情期间不用上班者可以尝试子午觉养生法及十二时辰养生，将一天的生活安排得充实又不劳累；上班者合理安排工作，勿过劳透支体力。另外还要注意勿房劳过度，房事过频则肾精耗伤。肾为先天之本，内藏精气，若肾精不足，则元真亏虚，易于染病；若肾精充足，则真气充盛，抗病力强，不给新型冠状病毒以可趁之机。正如《素问·金匮真言论》所说：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”。

1.1.3 加强锻炼

“流水不腐，户枢不蠹”，适度锻炼身体，可增强体质，预防疾病的发生。疫情期间人们被迫在家，大部分人都选择看电视、玩手机、打游戏或者睡觉，正如《素问·宣明五气篇》所谓：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉”。长期在家，缺乏运动，易使气血不畅，脾胃功能减弱，因此应避免久坐久躺，长时间玩手机等。虽然疫情期间公共运动场所关闭，不能外出运动，但是在家也有很多运动可以做，比如瑜伽、健身操、跳舞等。中国传统的太极拳、五禽戏、八段锦等功法可促使气血通畅，血脉流通，既能强身健体，又能舒畅情志，适用于居家人群新冠肺炎的预防。

1.1.4 调摄精神

新冠肺炎疫情来势汹汹，传播迅速，再加上无特效治疗药物及网络充斥的部分不实报道，给各类人群带来极大的心理压力。未病人群常见心理反应为恐慌、过度焦虑和烦躁等，如果反应过度，持续存在，常会导致不理智的行为[1]。情志是中医学中一种重要的致病因素，恐伤肾、忧伤肺、思伤脾、怒伤肝，不良情志刺激可引起脏腑功能紊乱，气血失调，抗病能力下降；如果心情舒畅，精神愉快，则脏腑机能旺盛，气血平和，抗病能力增强，不易感染疾病。因此要正确对待新冠肺炎，不信谣，不传谣，从官方途径了解疫情发展及防控知识，调畅情志，保持平常心态，正如《素问·上古天真论》曰:“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来？”

1.1.5 中药调理

药物预防是中医的优势所在，利用药物的偏性来纠正人体的偏性，使人体处于平衡状态，从而不易生病。对于脾虚者可健脾，肾虚者补肾，肺虚者补肺，肝旺者疏肝，气虚者补气，阴虚者滋阴，血虚者补血，阳虚者壮阳，热盛者清热，寒盛者袪寒，痰湿者祛湿，血瘀者活血等，损有余而补不足，使“阴平阳秘,精神乃治”。也可根据患者体质辨识结果，针对个体体质给予个性化的中药预防处方。中药剂型丰富，药茶、药膳服用方便，味道容易接受，可广泛用于各类人群；中药汤剂药专效宏，可以根据个体健康状况灵活调整，适用于身体状况欠佳及有特定需求人群；中成药快速易得，适用于应急及不方便煎煮中药人群。对于不易于接受中药的儿童还可以采用药浴、敷贴等方法。

另外,中医学中还有针刺、艾灸、耳穴贴敷、推拿按摩等方法，自新冠肺炎发生以来，国家、各省、自治区和直辖市及多位中医临床专家都提供发布了各自的中医中药预防方案，可因人、因时、因地选用[2]。

1.2 避邪气

新型冠状病毒即是此次疫情中的邪气，也可称为疠气、戾气、恶毒之气。主要从口鼻入侵人体，因此“避其毒气”是其直接的预防方法。首先是隔离传染源，对确诊、疑似患者及其密切接触者进行隔离。其次是保护易感人群，本次新冠肺炎人群普遍易感，因此个人防护尤其重要：戴口罩、勤洗手；不吃野味；不参加聚会，少去人群聚集、空气不流通的场所；每天打开门窗通风，注意室内通风换气；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；避免用手触摸眼睛、鼻或口；注意手机等随身物品的消毒。另外，可用芳香避秽之藿香、佩兰、山奈、冰片适量，共研成末或直接装入香囊佩戴，夜间置于枕边，可辟秽浊之气。

2 欲病救萌

“禁微则易，救末者难”，欲病救萌就是指疾病还处于萌芽状态时或将发未发之时，就采取有效措施，防止疾病的发生，而不是要等到疾病爆发之后才去治疗。比如新冠肺炎的无症状感染者，虽然疾病暂时并未完全呈现出来，但是不代表不会爆发，只是处于一种萌芽状态，随时可能发病。如果能及时采用中医药进行干预，就可以祛除发病隐患，恢复健康。再如一些早期感染者，可能仅有咽部不适等轻微症状，而无新冠肺炎典型的发热、咳嗽、乏力等症状，影像学检查也阴性，此时介入中医中药就能迅速驱邪外出，防止病邪入里。

新型冠状病毒感染初期常见打喷嚏、鼻塞、轻微恶寒和咽部不适等症状，可按外感疾病治疗，使用六经辨治方法辨证论治。按照六经传变规律，早期多属于太阳、少阳两经疾病，可选用桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤和小青龙汤等方剂据证加减治疗。对于无症状者可根据舌脉辨别病邪表里深浅，选择相应治疗方剂。如实在无证可辨可选小柴胡汤作为预防性用药。因此对于早期感染者、无症状感染者、疑似患者、密切接触者以及其他集中或者居家隔离的大量接受医学观察人员、疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员等，都可以及时服用中药，主动出击，将疾病扼杀在萌芽状态，防止疾病发作，而不是坐等发作。

3 既病防变

新冠肺炎对人体最大的危害就是肺部损伤，重症患者可进展为急性呼吸窘迫综合征，严重者可出现多器官功能衰竭，尤其是老年人和有慢性基础疾病者[3]。因此确诊后首先要确保轻型患者不向普通型转化，普通型患者不向重型转化，重型患者不转化为危重型。已有肺炎表现者，防止肺部病变恶化以及对其他脏器产生影响。国家中医药管理局发布的“清肺排毒汤”经临床验证总有效率达90%以上[4]，且经实验室证明,清肺排毒汤包含948种化学成分，作用在790个潜在靶标蛋白上，这些靶标间相互作用可形成一个分子网络，多个中药活性成分可对包括病毒入侵、病毒复制过程的整个通路起作用，重点作用于肺，并对多个器官提供保护[5]。因此及时介入中医药治疗可以起到减轻病情、缩短病程和防止病情恶化的作用。

除“清肺排毒汤”以外，张仲景《伤寒杂病论》、吴又可《瘟疫论》及吴鞠通《温病条辨》等著作中都详细论述了疫病的传变规律、辨证方法及治则治法。虽然新型冠状病毒是一种新病毒，但是中医学治疗并不依赖于对病毒本身的了解，只需根据疾病的外在临床表现及舌脉等四诊信息，就可以在辨证论治理论的指导下，确定处方用药、针灸推拿等内外治疗措施，这就是中医的优势所在。

4 瘥后防复

瘥后防复就是说治愈后要防止疾病复发。近期不断出现新冠患者治愈后复发的报道，有患者治愈出院后10日复检核酸阳性[6]。说明治愈出院并不是疫情防控的终点，出院后患者还需再进行14天的居家隔离观察，并且采取预防措施，调养生息，防止复发。一方面疾病初愈，脾胃功能尚未恢复，要继续注意饮食，清淡而富有营养，不要暴饮暴食，或者过度滋补，以免“食复”。另一方面要注意休息，调畅情志，劳逸结合，不要过劳，以免“劳复”。对于出院后症状未完全消失者，可继续服用“清肺排毒汤”以防止余邪复发。对年老体弱及慢性病患者，病后恢复较慢，也可借助中药调理，促进身体机能恢复，以免正虚邪恋或正虚复感外邪而复发。但是需注意勿滥施补剂，或者自行药膳进补，否则易致虚不受补或壅滞助邪，反而导致“药复”或变生他证。另外也可采用挽耳、梳发、摩面、漱津叩齿、按摩健身和导引等方法强身健体避免复发[7]。

5 小结

综上所述，新冠肺炎疫情虽然凶险，具有高度人传人的特点，传染性强，但仍然是可以预防的，预防是控制疫情的关键。在疫情的各个阶段、各类人群，都要贯穿中医治未病的思想，从未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复4个层次出发，对于普通人群采取存正气、避邪气的预防方法；对于医学观察人群、高危人群采取主动出击，治疗萌芽状态的预防方法；对于已病人群采取积极中医药治疗减轻病情、缩短病程、防止病情恶化，确保轻型患者不向普通型转化，普通型患者不向重型转化，重型患者不转化为危重型的预防方法；对于治愈出院人群则采取调养生息，防止复发的预防方法。