智 华，苏娟萍

(山西省中医药研究院，山西 太原030012)

苏娟萍教授，硕士研究生导师，山西省中医院脾胃病科主任。苏娟萍教授从事中医临床教学工作30余年，对消化系统疾病及内科疑难杂病的诊治有丰富的临床经验和独到见解。其擅长运用四逆散加味治疗脾胃系统疾病，临床疗效显著。现将苏娟萍教授运用四逆散治疗脾胃病临证经验总结如下。

1 四逆散临床应用理论基础及组方思路

四逆散出自《伤寒杂病论·辨少阴病脉证并治》，其言：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”[1]本方由柴胡、枳实、芍药、甘草4味药组成，主治少阴枢机不利，阳气郁遏在里，不能达于四肢所致相关证候。《医宗金鉴·订正伤寒论》言：“四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥。”[2]成无己言：“伤寒邪在三阳，则手足必热，传到太阴，手足必温，至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也。”[3]指出四逆散散传阴之热，具有调和肝脾、透邪解郁的作用。

苏娟萍教授认为本方组方具有3个特点：①柴胡配芍药。柴胡发散透表，既可疏少阳经邪热，又能清少阳胆腑郁火；芍药养血敛阴、柔肝和脾。两药合用，一散一敛，使郁热解而不伤津液。②枳实配柴胡。枳实味苦、性微寒，具有降气消滞、和胃散结的作用；柴胡具有升清发散、疏畅气机的作用。两药合用，一升一降，调节少阳枢纽，疏导气机。③芍药配甘草。芍药酸苦，柔肝和脾，以敛阴液；甘草甘缓和中，以扶正气。……