（辽宁省本溪市中心医院妇科，辽宁 本溪 117000）

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，是指有活性的内膜细胞种植在子宫以外的位置。本病多发于生育年龄女性，近几年来，子宫内膜异位症的发明率明显上升，且有趋于年轻化的发病趋势[1]。临床上主要以痛经、月经异常、性交疼痛等为主要症状，严重者则会导致不孕，给患者的生育能力及身心健康带来严重影响。目前子宫内膜异位症患者的临床治疗主要以药物治疗和手术治疗为主，药物治疗采用假孕疗法以及假绝经疗法，手术治疗以腹腔镜手术为主，手术治疗主要有保守手术、半保守手术、根治手术等疗法，腹腔镜手术能有效清除子宫内膜异位症病灶，分离粘连组织，重建盆腔结构，虽有一定疗效，但仍有一定局限性，对于子宫内膜深部病变组织及微小病灶难以做到准确切除，且术后患者复发率较高，妊娠率较低[2]。因此，研究子宫内膜异位症患者腹腔镜术后药物辅助治疗方法是非常重要的，本文，将对腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林用于子宫内膜异位症患者的治疗方法作以介绍，对腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗方法的整体疗效予以探讨，具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择我院2017年1月至2018年1月，1年内收治的100例子宫内膜异位症患者作为研究对象。所有患者均确诊为子宫内膜异位症。将其按照治疗方法的不同，分为对照组[50例，女性，平均（30.20±5.58）岁，平均不孕年限（3.10±1.10）年]和研究组[50例，平均（30.50±6.17）岁，平均不孕年限（3.12±1.09）年]。对两组患者性别、年龄、平均不孕年限等一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用腹腔镜手术治疗方案。由于患者均年龄较轻，且对生育有一定需求，故采用腹腔镜保守手术，即只切除病变组织，病变粘连，重建卵巢、修复组织，保留子宫及正常卵巢组织，包括盆腔粘连分离术和卵巢巧克力囊肿剥除术，手术过程：患者麻醉满意后，进行术区消毒，用碘伏、酒精常规消毒皮肤3遍，于肚脐上缘做1 cm手术切口，切口处45°方向插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流出，则表明穿刺成功，穿刺成功后接充气机，建立气腹，总量以3～3 L为宜，取右下腹左下腹两侧耻骨上方无血管处1 cm手术切口，将套管针缓慢插入腹腔，有突破感时拔出套管芯，将腹腔镜插入套管内，接通光源，术者手持腹腔镜，目镜观察子宫、卵巢及输卵管，手术采取抽吸、分离、剥除及电凝等方式，仔细观察病变，予以清除，子宫内膜异位症囊肿剥除后创面电凝止血，进行病灶清理时，尽可能清楚未剥离干净的残余病灶，反复清洗盆腔，检查盆腔内无出血及脏器损伤，取出腹腔镜，排尽腹腔内气体后拔除套管，缝合手术切口，消毒无菌纱布固定[3]。

术后6 h，患者去枕平卧，可进少量流质食物，予以常规抗炎、镇痛、体液支持等对症治疗。研究组在对照组的基础上予以醋酸戈舍瑞林治疗，患者腹腔镜术后，给予患者醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100126）皮下注射，3.6 mg/次，1次/月，连续6个月。两组患者均电话及门诊随访1年。

1.2.2 观察和随访指标：以随访1年内患者复发率，妊娠率为评定标准，分为痊愈、显效、有效、无效四级。痊愈：患者症状在临床治疗后完全消失。显效：患者治疗后临床症状消失或缓解。有效：患者症状在治疗后有一定好转，临床症状部分缓解。无效：患者症状在临床治疗后无明显变化。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/所有患者。妊娠率=（妊娠例数/总例数）×100%。复发率判定标准：术后病灶消失或缩小，临床症状缓解，1年内再次出现子宫内膜异位症临床症状。

1.2.3 统计学方法：纳入SPSS18.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方（χ2）检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率及妊娠率对比：研究组患者50例，痊愈45例（90%），显效3例（6%），有效2例（4%），无效0例（0%），治疗总有效率100%，对照组患者50例，痊愈30例（60%），显效10例（20%），有效5例（10%），无效5例（10%），治疗总有效率90%，比较结果为（χ2=10.526，P=0.001）。研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者50例，妊娠35例，妊娠率70%，对照组患者50例，妊娠15例，妊娠率30%，比较结果为（χ2=32.000，P=0.001），研究组患者的妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者复发率对比：研究组患者50例，复发1例，复发率为2%，对照组患者50例，复发15例，复发率为30%。比较结果为（χ2=29.167，P=0.001，）研究组患者复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后FSH（促卵泡生成素）（mIU/mL）水平对比：治疗前研究组的FSH水平（18.50±7.65）mIU/mL，对照组的FSH水平（18.85±6.85）mIU/mL，比较结果为（t=0.241，P=0.810）；治疗后研究组的FSH水平（8.23±2.10）mIU/mL，对照组的FSH水平（11.21±1.25）mIU/mL，比较结果为（t=8.5921，P=0.01）。两组患者治疗前FSH水平差异不明显（P＞0.05），治疗后研究组FSH水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后LH（黄体生成素）（mIU/mL）水平对比：治疗前研究组的LH水平（16.50±3.52）mIU/mL，对照组的LH水平（16.75±2.80）mIU/mL，比较结果为（t=0.3930，P=0.6950）；治疗后研究组的LH水平（8.85±5.35）mIU/mL，对照组的LH水平（12.30±3.51）mIU/mL，比较结果为（t=3.8126，P=0.0002）。两组患者治疗前LH水平差异不明显（P＞0.05），治疗后研究组LH水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患者治疗前后E2（雌二醇）（pmol/L）水平对比：治疗前研究组的E2水平（122.36±10.59）pmol/L，对照组的E2水平（122.85±10.35）pmol/L，比较结果为（t=0.2340，P=0.8155）；治疗后研究组的E2水平（75.65±7.35）pmol/L，对照组的E2水平（85.45±8.35）pmol/L，比较结果为（t=6.2294，P=0.001）。两组患者治疗前E2水平差异不明显（P＞0.05），治疗后研究组E2水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种较为常见的女性疾病，近几年来，发病率有所上升，且逐渐趋于年轻化，目前临床上认为是有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置，主要病理变化为异位内膜周期性出血，以痛经、月经异常、性交疼痛、不孕等为主要临床表现[4]。子宫内膜异位症患者的不孕率是较为高的，大约为40%～50%，对女性患者的生理及心理造成较大影响，因此，对子宫内膜异位症患者进行有效治疗非常重要。子宫内膜异位症治疗原则为减少或消除病变组织、缓解患者疼痛、降低复发率、改善和促进生育等[5]。

当前医学在子宫内膜异位症患者治疗中，药物治疗与腹腔镜手术是主要的治疗方法，并且能够取得一定疗效。腹腔镜手术治疗有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口美观等优点。腹腔镜手术虽有一定优点，但是也有一定的局限性，腹腔镜手术若施行保守性手术，即只将内膜异位的病变切除，保留子宫和正常卵巢组织的手术方式，这种手术虽保留了生育功能，但复发率较高；对于年龄较高且对生育无需求的患者，可以采取半保守手术，即在切除病变组织的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，此手术效果虽优于保守性手术，但不能保证不复发，只是在一定程度上降低其复发率；对于年近绝经期的患者以及病变过于广泛的患者可采取根治性手术，即将子宫与卵巢组织一同切除的手术[6]。但需要注意的是，由于子宫内膜异位症多发于生育期女性，所以在此病的治疗中提高妊娠率，降低复发率是极为重要的，单一使用腹腔镜手术的疗效较可，但对于复发率和提高妊娠率方面还是亟待提高，因此假绝经疗法联合腹腔镜治疗的方法得到了更为广泛的关注[7]。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是一种可以在人体内进行生物降解的多聚缓释植入剂，属于促黄体生成素激素释放激素类似物（LHRHa），含醋酸戈舍瑞林3.6 mg，用于治疗子宫内膜异位症，可缓解患者症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的数目和大小，能强烈抑制卵巢功能，使其丧失功能，从而起到治疗作用[8-9]。此药物可在一定程度上推迟患者复发时间，同时提供受孕时间，并通过盆腔环境的改善，提高患者受孕能力，在子宫内膜异位症患者的治疗中有特殊地位。

本研究中，采用腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林的治疗方法，效果是较为显著的。由以上数据可了解，研究组受孕率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）显著低于对照组，两组治疗均能将对雌激素水平，使用腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗能更为有效的降低患者雌激素水平，差异具有统计学意义。由此可见，使用腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林在子宫内膜异位症的治疗能取得更佳明显的效果。

综上所述，在对子宫内膜异位症患者的治疗中，使用腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林的治疗效果较好[10]，使患者促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平明显下降，并且能够显著降低患者复发率及提高妊娠率，有较高临床应用价值。