（北镇市第二人民医院，辽宁 北镇 121308）

胃溃疡是一种消化性溃疡疾病，患病部位常见胃角附近、胃窦小弯侧、贲门等部位[1]，该病的常见病因为幽门螺杆菌感染与药物、饮食以及遗传等因素影响，患者主要表现为上腹部疼痛，并可能并发上消化道出血、溃疡穿孔以及幽门梗阻等病症[2]，临床主要采用制酸剂、H2受体拮抗剂、根除HP等药物进行治疗，同时予以患者硫糖铝等药物保护胃黏膜。麦燕玲[3]对当前临床常用胃溃疡药物研究现状及进展进行了综述，指出联合用药的复发率较低且抗溃疡效果强，而奥美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素均是临床常用的几种治疗胃溃疡疾病与抗感染治疗的药物，我院就其三联疗法在胃溃疡疾病治疗中的效果进行了研究分析，现进行如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年4月至2018年5月间治疗的胃溃疡患者共60例为研究样本，采用随机数表法分组为实验组30例与对照组30例。实验组患者的年龄25～71岁，平均（43.33±3.75）岁，男性与女性患者的例数均为15例，平均病程为（3.48±1.74）d；对照组的年龄24～72岁，平均（43.84±3.52）岁，男性与女性患者的例数分别为16例、14例，平均病程为（3.27±1.83）d。所有患者均知晓我院本次研究并在知情书上签字，同时前述分组的两组患者在的各项一般资料差异均不明显（P＞0.05），故本次分组具有可比性。

1.2 方法：对两组患者均采取常规护理措施，指导患者食用易于消化、膳食纤维含量较低且无化学性、机械性刺激的食物，避免食用未加工的土豆类、浓茶、咖啡以及容易刺激胃酸分泌的肉汁汤液等食物，叮嘱患者少食多餐，每日5～6餐。予以对照组患者西咪替丁联合阿莫西林治疗，西咪替丁（由山西同达药业有限公司生产的西咪替丁片；0.1 g×100片；国药准字H14022855）每次2～4片，每日4次，于餐后、睡前服用；阿莫西林（由石药集团中诺药业石家庄有限公司生产的阿莫西林胶囊；0.25 g×50粒；国药准字H13023964）每次2粒，间隔6～8 h用药1次，单日用量不能超过16粒。

实验组患者则接受奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法进行治疗，阿莫西林用法同对照组，奥美拉唑（由悦康药业集团有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊；20 mg×14粒；国药准字H20056577）每次1例，每日1～2次，于早晚或晨起吞服；克拉霉素（由浙江京新药业股份有限公司生产的克拉霉素片；0.25 g×6片；国药准字H20065652）每次1片，间隔12 h用药1次。两组患者均连续用药治疗6周。

1.3 评价指标：对两组患者治疗6周后的临床疗效进行评价，评价标准如下：①患者的胃溃疡症状基本消失，经胃镜检查显示溃疡病灶完全愈合可评价为治愈；②患者的胃溃疡症状好转，经胃镜检查显示溃疡病灶愈合良好、病灶面积缩小可评价为有效；③患者的胃溃疡症状未见减轻，经胃镜检查溃疡病灶未见明显好转或加重可评价为无效。治疗总有效率=治愈率+有效率。同时观察并对比两组患者治疗期间的药物不良反应发生情况以及胃溃疡症状消失时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS22.0软件对数据资料进行分析，用t与χ2检验计量、计数资料，并以（±s）、率（%）表示，若（P＜0.05）则说明差异明显，且有统计学意义。

2 结果

实验组患者治愈15例、有效13例、无效2例，治疗总有效率为93.33%，对照组患者治愈12例、有效12例，无效6例，治疗总有效率为80.00%，组间治疗总有效率对比结果为χ2=7.688，P=0.006，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者仅出现1例头痛，其不良反应发生率为3.33%，对照组患者出现1例腹胀、1例便秘以及2例恶心不良反应，其不良反应发生率为13.33%，组间不良反应发生率对比结果为χ2=6.548，P=0.011，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的胃溃疡症状消失时间为（4.27±0.81）d，对照组为（5.83±1.25）d，组间胃溃疡症状消失时间对比结果为t=5.737，P=0.000，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

胃溃疡是一种临床常见的消化道疾病，在中老年人、饮食不规律以及长期加班人群中具有较高的发病风险[3]，幽门螺杆菌感染是该病的主要原因，并且患者的主要临床表现为上腹部疼痛，且多在餐后半小时内发生，对患者的身心健康均有不良影响。当患者出现胃黏膜损伤时，会同时伴有自由基的产生并诱导超氧化物歧化酶（SOD）产生，SOD是一种抗氧化酶，能够有效的清除氧自由基。同时，胃溃疡还会导致机体产生肿瘤坏死因子（TNF-α）并诱导炎性因子的生成，从而使胃黏膜损伤情况进一步加重。临床主要采取X线钡餐与内镜检查并结合患者周期性上腹部疼痛这一典型症状进行诊断，并根据餐后疼痛将其与十二指肠溃疡进行区分[4]。临床治疗胃溃疡主要的原则为减少损害因素并予以胃黏膜保护，常用的药物为西咪替丁、阿莫西林、奥美拉唑以及克拉霉素等。

西咪替丁是临床用于治疗反流性食管炎、十二指肠溃疡以及胃溃疡等病症的药物之一，能够对胃壁细胞上的H2受体发挥作用以竞争性的抑制组胺发挥作用[5]，并能够对由组胺、食物以及胰岛素等引起的胃酸分泌起到良好的抑制作用，但西咪替丁在持续用药后可能出现腹泻、头晕、乏力以及嗜睡等不良反应，并且在与制酸药合用时可能导致西咪替丁的吸收减少，因此影响了其临床治疗效果。同时，西咪替丁具有抗雄激素活性和中枢神经系统的作用，因此可能导致患者出现血液系统、内分泌系统、心血管系统以及皮肤等系统或组织发生相关不良反应，如腹泻、口干、头晕、疲乏、脂质代谢异常以及皮肤干燥等，并且突然停药有一定可能性导致酸度回跳而引发慢性消化性溃疡穿孔，因此西咪替丁的临床应用受到了一定的限制，需要谨慎使用。

奥美拉唑一种脂溶性弱碱性药物，其适应证与西咪替丁相似，该药物分子容易在酸性环境中浓集，经口服后，可在胃黏膜壁细胞的分泌小管中特异性分布，并通过转化为亚磺酰胺的活性形式[6]，从而胃酸的分泌起到强效而持久的抑制作用。奥美拉唑在特异性作用于胃黏膜壁细胞后能够降低其H+-K+-ATP酶的活性，并且在停药后的3～5 d仍可持续产生抑制胃酸分泌的作用，因此其抑制胃酸分泌效应的持续时间相较于H2-受体拮抗剂更强，能够有效的预防应激性溃疡。同时，奥美拉唑能够降低白细胞介素-6（IL-6）、人类C反应蛋白（CRP）等相关炎性因子的水平，并在一定程度上提高患者体内的血管内皮生长因子（VEGF）与表皮生长因子（EGF）的含量，从而加快患处上皮与表皮的再生速度，促进溃疡的愈合。另外，患者在口服奥美拉唑肠溶胶囊之后，一般在1 h以内起效并在0.5～3.5 h达到血药浓度峰值，药物的作用时间能够持续24 h乃至更久，因此能够持续发挥药物疗效，不断促进溃疡良好愈合。

阿莫西林是临床常用的一种治疗敏感菌所致感染的药物，与克拉霉素、兰索拉唑等药物联用则能够对胃、十二指肠幽门螺杆菌进行根除治疗，阿莫西林主要通过对细菌的细胞壁合成过程进行抑制而发挥其良好的灭菌效果，从而促使细菌变成球形体并迅速溶解、破裂，因此其抗菌效果十分显著。同时，阿莫西林还是当前根治幽门螺杆菌感染的唯一β-内酰胺类药物，并且在胃酸的强酸性环境下能够保持稳定的抗菌活性，因此阿莫西林治疗因幽门螺杆菌感染导致的胃溃疡的临床疗效较好。克拉霉素是红霉素的衍生物，是一种大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌与部分革兰阴性菌均有较好的抑制作用，药物分子能够对细菌细胞核蛋白50S亚基的联结起到良好的阻碍作用[7-13]，从而抑制蛋白合成并发挥抑菌效果。吕永铭等人的研究指出，克拉霉素能够对幽门螺杆菌细胞内的转肽作用与mRNA合成蛋白质时在合成链上的移动起到良好的抑制作用，从而使细菌不能正常表达，起到了有效的抑菌作用。另外，克拉霉素在人体内的活性是红霉素的6～10倍，其耐酸性较强，口服吸收的效果好且半衰期较长，耐药性较低，因此是一种有效的大环内酯类抗生素药物，治疗胃溃疡的效果较为理想。因此，将奥美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素联合应用于胃溃疡的临床治疗中，能够很好的对患者的胃酸分泌进行抑制并有效杀灭幽门螺杆菌，并且三种药物联用可产生积极的协同作用，药物的抗菌活性得以进一步提升并促使溃疡病灶尽快恢复，3种药物的安全性均较高，不易发生不良反应，治疗胃溃疡的效果较好。

在我院本次研究中，对实验组患者采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法，而对照组患者则接受西咪替丁联合阿莫西林治疗，两组患者均经过6周的治疗后，实验组患者的治疗总有效率、不良反应发生率以及胃溃疡症状消失时间均明显优于对照组（P＜0.05），表明奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡具有较高的治疗总有效率，患者的胃溃疡症状改善所需时间较短，且用药治疗期间安全性更高而不易发生不良反应，值得在临床进行推广运用。