向文秀，张 彦，简爱萍，张继红

心脏康复是一项涉及医学评价、药物处方、运动处方、控制心血管危险因素、教育、咨询及行为干预的多学科参与综合长期康复计划[1]。运动康复是心脏康复的核心内容，近年来，运动康复的有益性和安全性已为大量研究所证实[2]，有研究表明，中低强度的有氧运动对心血管获益更大[3]。健身气功八段锦是中医治疗学的一种中低强度有氧健身运动，分为坐式八段锦及立式八段锦，其8个动作缓慢、协调，具有调心、调息、调形和改善气血运行、疏通经络的作用[4]。在心脏康复发展中如何发挥中医传统运动康复的优势，开展“本土化”的心脏康复，为心脏病病人提供更多更适宜的运动方案，成为国内心脏康复领域关注的重点。八段锦以其源远流长的文化底蕴、广泛的群众基础和“简便验廉”的特点，在我国早已作为预防或治疗为目的而在人民群众中广为流行。我国的心脏康复尚处于起步阶段，八段锦运动疗法在矫正心血管疾病危险因素，治疗冠心病、心力衰竭等方面进行了大量研究，但缺乏系统性总结分析。本研究综述八段锦用于心脏康复的临床研究进展，以期推广八段锦应用于心脏康复过程中。

1 心血管疾病危险因素的矫正

心血管疾病的主要危险因素有性别、高血压、血脂、糖尿病、睡眠障碍、焦虑或抑郁等[5]。大量的循证医学证据表明，以运动疗法为核心的心脏康复在纠正心血管危险因素、降低心血管病死亡率以及改善心血管病病人生活质量等方面获益确切[6]。对心血管疾病危险因素的防治是心脏康复中的重要防治环节。

1.1 控制高血压 近年来，美国高血压管理指南将运动疗法推荐为高血压的首选非药物疗法。八段锦作为国家体育总局推荐的传统康复运动之一，被广泛应用于高血压的防治中。林秋等[7]对116 例高血压病人进行对比研究，结果发现干预治疗6个月后，八段锦组病人收缩压、舒张压及心率低于干预前。郑丽维等[8]研究表明，长期进行八段锦运动能够有效降低老年1级高血压病人的血压，其降压机制与血清一氧化氮(NO)浓度增加和血浆内皮素-1(ET-1)浓度降低所引起的血管内皮功能改善有密切关系。

1.2 管理血糖、调节血脂 一项Meta分析表明，八段锦加西医常规治疗对2型糖尿病的疗效更佳，可明显降低糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，所有纳入研究均未提及不良反应事件[9]。牛鹏等[10]选取2型糖尿病病人60例，进行八段锦运动6个月，每周日观察5点血糖谱变化，并监测病人运动前及运动1个月、3个月、6个月后糖化血红蛋白水平，结果发现八段锦能平稳降低2型糖尿病病人血糖和糖化血红蛋白值水平，为2型糖尿病病人提供了一种安全、平稳控制血糖的运动方法。

1.3 改善负性心理 多项研究表明，冠心病病人并发焦虑、抑郁等情绪障碍的比例很高，焦虑症、抑郁症是冠心病病理生理进展中的一个独立危险因素[11]，其贯穿于疾病治疗、康复和预防的整个过程，同时增加冠心病病人的死亡风险[12]。有研究发现，八段锦能有效改善冠心病病人焦虑情绪[13]。吴欣媛等[14]对62例冠心病合并抑郁状态病人行八段锦功法训练后发现，与干预前相比，干预后冠心病合并抑郁状态病人的抑郁自评量表总评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总评分较干预前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)，表明八段锦功法可改善冠心病合并抑郁状态病人的精神状态。

1.4 改善睡眠 心血管疾病病人的失眠患病率高于普通人群，这对心血管疾病病人的预后和生活质量造成了非常恶劣的影响[15]。睡眠干预对心脏康复的成功与否起到了一定的作用。余雪莲等[16]选取120例伴有睡眠障碍且符合冠心病诊断标准、年龄≥60岁老年冠心病病人进行对比研究，结果发现八段锦操联合穴位按摩比常规护理更能有效改善老年冠心病病人的睡眠质量。

八段锦用于矫正心血管疾病危险因素，一方面体现了中医学“治未病”思想；另一方面，对于心血管危险可控因素来说，与中医学的“既病防变”内容不谋而合，体现了中医学理论的整体观念及“天人合一”思想。

2 八段锦用于冠心病的心脏康复

《中国心血管病报告2017》[17]指出，我国心血管疾病的病死率仍然居首位，高于肿瘤及其他疾病，推算心血管疾病现患人数2.9亿人，冠心病(CHD)病人1 100万人，心血管疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管疾病刻不容缓。荟萃分析表明，以运动为基础的心脏康复可使冠心病病人全因病死率下降 15%～28%，心源性病死率下降 26%～31%，猝死率降低37%[18]。

2.1 稳定型心绞痛 冠心病稳定型心绞痛具有慢性迁延性和高复发性特点。运动可提高心肺功能、改善血管内皮功能、延缓动脉粥样硬化发展进程、减少心肌重塑、降低血栓栓塞风险、改善心肌缺血、降低猝死风险[19]。八段锦是将人体的形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合的传统运动，练习八段锦对提高心脏病病人的活动耐量，改善生活质量有着积极的作用[20]。

林娟[21]对50例冠心病稳定型劳累性心绞痛病人进行对比研究，发现八段锦运动能显著降低冠心病稳定型劳累性心绞痛病人心绞痛发作次数，减少心绞痛发作的持续时间，从而减轻临床症状，改善冠心病稳定型劳累性心绞痛病人焦虑、抑郁的不良心理状态。王嵘等[22]观察健身气功八段锦对老年冠心病病人的康复疗效，得出与林娟[21]相同的结果。

八段锦是在我国阴阳五行学说的基础上产生并发展起来的中医治疗方案，通过练习八段锦可以使身体出现轻松舒适、呼吸柔和、意守绵绵的状态，其动静相合、阴阳协调的动作可从生理、心理两方面共同作用于冠心病稳定型心绞痛的心脏康复进程中。

2.2 冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后 PCI术是现阶段治疗冠心病最有效的治疗方法，可快速开通狭窄血管，恢复冠状动脉血供，缓解症状及改善病人预后，但却无法逆转动脉粥样硬化进程和病人心理负担过重等问题。胡兰[23]对80例冠心病行PCI术后病人进行对比研究，发现八段锦可提高冠心病PCI术后心脏泵血功能，改善病人焦虑、抑郁等心理障碍及其西雅图量表5个维度相关症状，表明长期练习有利于心脏康复，改善病人症状，提高生活质量。石晓明等[24]研究发现，八段锦对冠心病病人心脏康复过程中的心肺功能有明显的提升作用。八段锦从“双心医学”角度作用于冠心病病人的心脏康复，其机制可能与八段锦运动能够升高前列环素，调整血脂水平，降低微量元素锌/铜比值，改善机体微循环及升高血清中舒血管活性物质一氧化氮及一氧化氮合酶有关[25]。

2.3 冠心病冠状动脉搭桥(CABG)术后 冠心病CABG是一种应用血管桥移植手段来改善远端心肌症状的一种治疗方法，用于不适宜冠状动脉成形术和支架术时。CABG术后行心脏康复可降低病人的死亡率及心脏事件的发病率[1]。CABG术后的短期运动不仅是安全的，而且可以提高机体功能[26]。中国传统功法八段锦运动在心脏康复的大背景下，其用于心脏康复疗效性及广阔前景也被部分研究者所关注。林小丽等[27]将60例CABG术后病人随机分为观察组和对照组，各30例，23周后发现观察组经八段锦干预治疗后，在第二康复期冠心病中西医结合生存质量量表症状、生理和心理维度得分均高于对照组(P<0.05)，在第三康复期西雅图心绞痛量表心绞痛躯体受限程度和满意程度及冠心病中西医结合生存量表中的症候和生理维度均优于对照组(P<0.05)，表明八段锦运动能够促进冠心病CABG术后病人康复，改善病人症状，提高生存质量。八段锦运动简便易行，活动度小，CABG术后病人体质较弱，八段锦运动恰合其术后的心脏康复状态。

2.4 急性心肌梗死(AMI) 自20世纪60年代起，心脏康复经历了从静到动、由运动处方拓展到以病人为中心的全面全程管理服务和关爱、心脏康复到二级预防整合为统一平台、心脏康复/二级预防与高危病人一级预防的进一步整合转变[28]。心脏康复治疗在冠心病病人二级预防中的获益越来越受到人们关注，对于减少病人心血管事件的发生和提高病人生存质量有积极作用[29]。有研究表明，八段锦可改善左室重构及病人的临床结局[30]。王家美等[31]研究发现急性心肌梗死介入治疗术后病人早期进行“坐式八段锦”康复运动可有效改善心功能，提高生活质量。李岩松等[32]对106例急性心肌梗死病人进行了对比研究，结果发现八段锦结合通心络胶囊能够有效改善急性心肌梗死病人心功能，降低炎性因子水平，提高治疗效果。

坐式八段锦用于急性心肌梗死病人的心脏康复疗效显著，可见八段锦的形式多样性及可塑性较强，加之其练习起来安全可靠，对场地要求不高等优点，使其在心肌梗死后心脏康复中的应用前景不容小觑。

3 八段锦用于心力衰竭的心脏康复

慢性心功能不全病人的治疗传统上认为需要减少体力活动、多卧床休息，以减轻心脏负荷和机体需求。直至20世纪70年代，国外通过多个临床研究开始注意到运动康复可提高心力衰竭病人运动耐力，后心脏康复逐渐被接受及推广。2009 年，运动康复作为“一类推荐”出现在美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)成人心力衰竭诊断和治疗指南中；其后，欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心血管预防和康复协会(EACPR)也分别推出了包含心血管疾病预防的运动康复指南[33-35]。

于美丽[36]对120例冠心病心功能1级、2级心力衰竭病人进行了对比研究，发现八段锦运动对心力衰竭病人心肺功能、运动耐力及生活质量的提高均有明显效果，且病人具有较高的满意度。熊向辉[37]选取60例冠心病慢性心力衰竭病人，随机分为两组，各30例，对照组给予常规药物治疗和护理，观察组在对照组基础上进行八段锦功法锻炼，治疗12周后，结果发现两组的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和日常生活活动能力(ADL)评分与入院时比较均有改善(P<0.01)，且观察组MMSE和ADL评分均优于对照组(P<0.05)，表明健身气功八段锦锻炼能改善冠心病慢性心力衰竭病人的认知功能，提高日常生活能力。

八段锦运动以“动、静”相合的形体锻炼来调节人的精神情志活动，以求以现代医学模式，即生物-心理-社会相结合的模式来共同帮助心力衰竭病人的心脏康复，尽早回归家庭与社会。

4 其 他

八段锦不仅能管控心血管疾病危险因素，从一级、二级、三级预防用于冠心病、心力衰竭等疾病的心脏康复，还能作用于心房颤动消融术后的心脏康复，心房颤动射频消融术后病人出现焦虑情绪的比例较高，生活质量差，张晓羽等[38]发现八段锦结合合理情绪疗法可改善病人汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)评分、生活质量简表(SF-36)评分、心房颤动相关症状分析(EHRA)及心房颤动对生活质量影响(AFEQT)评分，从而缓解病人焦虑情绪，改善生活质量。杨玉佩等[39]研究发现练习八段锦对生理性频发房性早搏具有干预作用。

5 总结与展望

国际心脏康复体系发展已有50余年，其间经历了由否定、质疑到普遍接受的过程[18]。我国的心脏康复事业起步较晚，如何发挥中国传统运动的优势，寻找出适合我国本土化的心脏康复方案成为研究者的焦点。心血管疾病病程长，病人更适合实施经济计划，以坚持其长期的疾病管理。八段锦是一种体质和认知需求较低的中国传统特色运动康复疗法，以社区为基础的八段锦运动有助于提高心血管疾病病人的自我效能，从而更好地自我管理康复过程[40]。八段锦运动由于其简便验廉的特点，在人民群众中广为流行，在心脏康复中的发展应用具有很大的社会和经济效益，也是减轻国家、社会及个人医疗负担的重要途径，因而在心血管疾病康复领域有着巨大的挖掘空间。

八段锦的8个动作柔和缓慢、圆活连贯，松紧结合、动静相兼，神与形合、气寓其中，要求病人自身的形体活动、呼吸吐纳及心理调节相结合，可从调身、调息、调心等方面改善病人的症状，提高生存质量，使三焦、肝、肺、脾、胃、心、肾等都得到相应的调理，符合中医整体观念及天人合一思想。古人云：“上工治未病”，八段锦运动练习者不仅血压、血糖、血脂得以管理，还能愉悦心情，改善睡眠，使得心血管疾病的危险因素得以控制，不仅从双心医学角度作用于心脏病病人的心脏康复，更是与中医“治未病”及“既病防变”思想不谋而合。

从临床试验设计上可以发现大量的研究在随机与盲法等方法的实施上并未严格遵循，对于八段锦锻炼时间和频率也没有统一规范的要求。从试验分组看，各研究试验分组方面着重观察常规治疗配合八段锦练习的疗效，未突出八段锦与其他传统运动方式的对比，太极拳与八段锦同为中国传统运动方式，目前太极拳对于心血管疾病的疗效性已经得到国际上的认可，期待在今后的研究中进一步设置与其他中国传统运动方式的对比研究以助于八段锦的推广应用。从研究内容来看，各研究多为短期观察、小样本的对照研究，缺乏八段锦对瓣膜修补或瓣膜置换术及心脏移植术后病人心脏康复的相关研究，且在作用机制方面缺乏具体阐述，期待今后有大样本、多中心的临床研究以提供更加科学性、可靠性、全面性的证据。中国传统健身功法八段锦为促进心脏病病人的心脏康复开辟了一条崭新的途径，值得去挖掘、探索。