尚艳丽，王 莉，彭丽华，杜云红，朱礼敬

（1.山东中医药大学,山东250355；2.青岛海慈医疗集团）

乳腺癌是女性病人中发生率和死亡率均居首位的癌症，2018 年全球新增乳腺癌人为208.9 万例，死亡病人62.7 万例[1]。乳腺癌不仅影响病人的身体健康，导致日常活动受限，还会影响病人心理健康，导致心理困扰难以适应患病后的生活。疾病接受水平在病人适应疾病、保持健康相关生活质量中发挥着关键作用。有研究表明，疾病接受度与病人生活质量呈正相关，病人疾病接受度越高，治疗依从性越高，则其生活质量越好[2‑3]。本研究旨在综述乳腺癌病人疾病接受研究现状，为临床护理工作提供参考，促进病人接纳疾病，改善其生活质量。

1 疾病接受相关概念

疾病接受从不同角度有不同的理解，不同专家对其进行了不同的解读。疾病接受最初由Dembo 等[4]提出，将其定义为接纳损失，重新定义自我。Evers 等[5]认为，接受即认识适应疾病的需求，理解疾病不可预测、无法控制的特点，并处理其不利影响。Zauszniewski等[6]认为，接受是对慢性疾病潜在限制的一种心理调适，并最终将慢性疾病融入日常生活中。McCracken[7]将接受定义为努力适应痛苦，控制自己的消极情绪。综上所述，疾病接受是病人可以接纳疾病的影响，采取积极的心理调适，以乐观态度融入生活。

2 测评工具

2.1 疾病接受量表（Acceptance of Illness Scale，AIS） 该量表由Felton 等[8]研制而成，共8 个条目，每个条目均采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别表示“非常同意”到“非常不同意”，总分8～40 分，分数越高表示病人疾病接受程度越好。其Cronbach's α 系数为0.85。赵雯雯[9]将其汉化，形成中文版疾病接受度量表（AIS‑CHI），并将其用于调查脑卒中病人疾病接受情况，其 内 容 效 度 指 数 为0.925，Cronbach's α 系 数 为0.754，具有良好的信效度，可用于评估慢性病病人的疾病接受程度。

2.2 疾病认知问卷（Illness Cognition Questionnaire，ICQ） Evers 等[5]从疾病认知角度编写而成，包括无助感、接受和感知效益3 个维度，共18 个条目。该量表Cronbach's α 系数为0.84～0.91。而接受分量表共6 个条目，采用1～4 分评分，总分为6～24 分，分数越高表示疾病接受度越好，其Cronbach's α 系数为0.73～0.85，表明信度良好。韩静等[10]将疾病认知问卷进行汉化形成中文版ICQ 问卷，并用于评估乳腺癌病人的疾病认知情况，其3 个维度的Cronbach's α 系数分别为0.855，0.857，0.878，信度良好可作为乳腺癌病人疾病认知的测评工具。

2.3 伤残接受度问卷（Acceptance of Disability Scale，ADS） 该量表由Linkowski[11]编制而成，共50 个条目，从价值观范围的扩大、身体形态的从属性、对伤残影响的包容、对比价值到固有价值的转变4 个维度描述病人对于伤残的接受程度。后经Groomes 简化后包括4 个维度、32 个条目。陈妮等[12]将其简化版伤残接受度量表进行汉化，采用Likert 4 级评分法进行评分，总分32～128 分，得分越高，表示伤残接受度越好。该量表内容效度指数为0.919，内部一致性Cronbach's α系数为0.83，表明信效度良好，我国学者主要用此量表测评乳腺癌病人的疾病接受情况。

2.4 癌症体验问卷（Peace,Equanimity,Acceptance in the Cancer Experience Questionnaire，PEACE） 该量表是由Mack 等[13]编制，主要用于衡量晚期癌症病人对晚期疾病的平和接受程度，共包括12 个条目，其中7 个条目与疾病斗争有关，用于评估病人对于癌症的不公平、病耻感及担心；5 个条目与平静接受有关，描述病人接受癌症诊断的程度及平和接受度。该量表采用1～4 分评分法，1 分表示“一点也不”，4 分表示“极大程度”，其Cronbach's α 系数为0.85，表明信度良好。

疾病接受度问卷多为国外研制，国内进行汉化使用，建议国内护理人员积极编制适合我国乳腺癌病人疾病接受度问卷，更好地评估病人疾病接受情况，以促进其疾病恢复和生活质量的改善。

3 乳腺癌病人疾病接受度影响因素

3.1 人口学因素 年龄、教育水平及经济状况是影响乳腺癌病人疾病接受的重要因素。Cipora 等[14]调查了231 例乳腺癌病人的疾病接受情况，发现病人年龄与疾病接受度呈负相关，随着年龄的增长，其疾病接受度逐渐降低。分析原因可能是年轻病人可以通过多途径了解疾病治疗相关知识，而年长者信息相对闭塞，疾病恐惧感更高，使其对疾病的接受度降低。Nowicki 等[15]研究结果显示，病人的疾病接受程度与教育水平相关，教育水平越高则病人的疾病接受度也越高。教育水平高的病人，可更好地了解疾病转归及预后，并采取有效措施应对疾病，从而提高其疾病接受程度。Czerw等[16]对193 例乳腺癌病人进行访谈及问卷调查，结果发现病人接受疾病度与家庭收入呈线性相关，家庭收入越高，疾病自我接受水平越高，这与肖珊等[17]研究结果相一致。由于癌症治疗周期长，而病人治疗费用主要依靠家庭收入，故家庭收入高，可以减轻病人经济负担，从而降低其内心的自责感，提高疾病接受水平。因此，在临床护理工作中，应给予年老、文化程度低及收入水平低的病人更多关注，提供更多疾病治疗及预后相关知识，提高病人的疾病接受度。

3.2 疾病及治疗因素 Religioni 等[18]对902 例癌症病人疾病接受情况的调查表明，不同癌症类型病人对于疾病接受程度有所差异，其中乳腺癌病人疾病接受度得分相对前列腺癌低，这可能是因为前列腺癌预后较好，不易复发，而乳腺癌具有较高复发率、高死亡率，预后相对较差。Han 等[19]调查了297 例乳腺癌病人的疾病认知情况，结果表明疾病持续时间与疾病接受度呈正相关，随着生存期的延长，无转移及复发的病人会更能接受疾病。此外，Czerw 等[20]研究也表明，未转移的癌症病人与发生转移的癌症病人相比具有更高的疾病接受度，这可能与疾病转移带来的身体不适和疾病进展恐惧有关。因此，对于初次确诊或发生转移的乳腺癌病人，应给予病人更多关心，帮助病人接受疾病、战胜疾病。

3.3 社会心理因素

3.3.1 社会支持 社会支持是个人和社会给予其物质方面和精神方面帮助与支持，是影响病人疾病接受度的重要因素。有研究表明，来自家庭、朋友和医护人员的有效支持可以提高乳腺癌病人对于疾病的接受度，并采取措施积极应对疾病，从而提高治疗有效性[21]。家庭支持是社会支持的主要方面，有效的家庭支持可以提高病人的疾病接受度。吴玉梅[22]研究显示，乳腺癌根治术后病人的疾病接受度与家庭关怀度呈正相关，家庭给予的关怀支持越多，则病人的疾病接受情况越好。Pasek 等[23]研究表明，一致感是由社会支持决定的内在心理因素，是影响疾病接受的重要因素。因此，乳腺癌照顾者及医护人员应该给予病人更多的支持、帮助，提高其心理一致感，提高疾病接受水平，改善病人生活质量。

3.3.2 应对方式 乳腺癌术后病人由于身体形象的改变，常采用不同策略来应对疾病，以问题为中心的积极应对可以减轻病人焦虑及抑郁，从而有利于接受疾病，而回避型的消极应对则会增加病人的焦虑与抑郁，不利于疾病接受度的提高[24]。李江华[25]研究指出，积极面对与乳腺癌病人的伤残接受度呈正相关，屈服、回避应对与乳腺癌病人伤残接受度呈负相关，但我国乳腺癌病人多采用屈服、回避的应对方式看待疾病，不利于提高病人的疾病接受水平。因此，在乳腺癌病人的护理工作中，应积极引导病人面对自己的身体改变，主动自我表露以积极应对策略接纳疾病。

3.3.3 心理因素 癌症不仅会带来身体不适，也会给病人带来心理困扰。Cieślak[26]研究表明，乳腺癌病人疾病接受程度与心理状况显著相关，抑郁程度越高，其疾病接受度越低。韩莹[27]对148 例中青年乳腺癌病人的调查结果表明，中青年乳腺癌病人术后自我调节疲劳感知与疾病接受度呈负相关，疲劳感知程度越低，则病人的疾病接受度越高。乳腺癌术后病人常由于外在形象的改变会导致病人高病耻感，而病耻感是影响癌症病人疾病接受度的重要因素[28]。因此，护理乳腺癌病人时，应指导病人适应及接受其外形上的改变，时刻关注病人心理状况，减轻病耻感，促进病人更好地接受疾病。

4 提高乳腺癌病人疾病接受的必要性

Chen 等[29]调查了106 例癌症病人，结果表明肿瘤相关症状、疾病接受程度与病人心理状况显著相关，接受疾病在癌症相关抱怨与心理困扰中处于中介地位。因此，处理癌症病人心理困扰和癌症抱怨时，应注重提高病人疾病接受度。Karademas[30]研究结果显示,疾病接受度可以预测病人主观健康状况，病人疾病接受度越高，则自身感知的健康状况越好。此外，疾病接受与癌症病人的生活质量显著相关，疾病的自我接受水平越高，则其生活质量越好[31]。因此，提高癌症病人疾病接受度，不仅可以改善癌症病人的心理困扰，促进其心理健康，还可以促进病人主观健康状况，改善其生活质量。

5 干预策略

5.1 认知行为疗法 认知行为治疗包括行为疗法、认知疗法及基于正念的认知行为疗法。张萍等[32]对癌症化疗患儿行认知行为疗法，结果显示认知行为疗法可提高患儿对疾病认知，增强心理弹性，提高其疾病接受水平。Park 等[33]探究基于正念的认知行为疗法对乳腺癌病人的影响，其结果表明正念疗法可减轻癌症复发恐惧，提高疾病认知及接受，增强病人幸福感。同样，Kenne 等[34]研究正念减压疗法对乳腺癌病人心理影响，结果发现正念减压疗法可以改善病人的抑郁症状，提高其应对能力，改善病人疾病接受状况。

5.2 接纳承诺疗法 接纳承诺疗法作为一种认知行为疗法，是以行为分析为基础的心理治疗方法，包括正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等过程[35]。接纳承诺疗法可以改善肿瘤病人的情绪状态、增强心理灵活性、提高疾病接受水平，进而改善其生活质量。Datta 等[36]对癌症病人实施4 个月的接纳承诺疗法，内容包括积极想象、呼吸训练、音乐训练、肌肉放松等，结果发现接纳承诺疗法可提高癌症病人疾病接受度，同时提升病人生命意义。范玉屏等[37]对1 161例乳腺癌术后病人实施接纳承诺疗法，结果显示干预后病人疾病感知益处明显增加，且焦虑、抑郁负性情绪显著降低。

5.3 灵性照护 灵性照护是医护人员、社会人员等帮助病人在病痛中寻求生命意义，获得内心平静与舒适。Schultz 等[38]通过调查发现，灵性困扰表现在内心的不平静、无法接受疾病及感知疾病严重程度3 个方面。灵性困扰越严重，则越难以接受疾病，更加需要灵性照护。Zamaniyan 等[39]对24 例化疗后乳腺癌病人实行12周的灵性照护，结果表明灵性照护可以提高病人对疾病的认识，改善其灵性健康状况及生活质量。王素明等[40]研究表明，灵性照护可以缓解病人恐惧、获得情感支持，从而使其更好地接受疾病，达到内心的平和与舒适。

6 展望

目前关于乳腺癌病人疾病接受度的研究多为量性研究，缺乏质性研究，难以深入了解影响其疾病接受水平的因素，且研究大多集中于疾病接受影响因素，而关于相关干预研究较少。因此，在今后的研究中应通过质性访谈等方法更加深入了解病人真实感受，明确影响病人疾病接受的相关因素，针对影响病人接受疾病的因素给予个性化护理。其次，随着接纳承诺疗法的不断发展，应将正念、接纳、承诺、灵性等方法进一步应用于乳腺癌病人，减轻负性情绪，提高疾病接受水平，改善其生活质量。