邓中民　冯文明

[摘要] 目的 探讨中药汤剂活血清胰汤（HQD）对重症急性胰腺炎（SAP）恢复的作用。 方法 回顾性研究2010年6月～2014年6月本院住院的75例SAP患者。其中38例患者（对照组）接受常规治疗，37例（HQD组）在常规治疗之外接受活血清胰汤治疗。比较两组的死亡率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、高淀粉酶血症持续时间、机械通气、肾功能衰竭、出血、败血症、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、手术率、住院时间、住院费用等。  结果  HQD组住院时间和住院费用明显少于对照组（P<0.05）。HQD组高淀粉酶血症和全身炎症反应综合征（SIRS）时间明显短于对照组（P<0.05）。HQD组并发症的患者比例较对照组明显降低（45.9% vs. 71.1%，P<0.05），尤其是胰腺假性囊肿（10/38 vs. 2/37，P<0.05）。未发现中药相关副作用。结论  HQD治疗SAP是有效的，能安全和经济地促进SAP早期康复。

[关键词] 胰腺炎;重症急性胰腺炎;康复;中医药

[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）30-0018-04

Retrospective study on traditional Chinese medicine Huoxue Qingyi Decoction in promoting rehabilitation of severe acute pancreatitis

DENG Zhongmin FENG Wenming

Digestive Diseases Diagnosis and Treatment Center， the First Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine Huoxue QingYi Decoction（HQD） on the rehabilitation of severe acute pancreatitis（SAP）. Methods A total of 75 SAP patients in our hospital between June 2010 and June 2014 were retrospective analyzed. Among them， 38 patients （control group） received conventional treatment， and 37（HQD group） received Huoxue Qingyi Decoction in addition to conventional treatment. The mortality， acute respiratory distress syndrome（ARDS）， duration of hyperamylaseemia， mechanical ventilation， renal failure， bleeding， sepsis， pancreatic pseudocyst， pancreatic abscess， operation rate， hospitalization time， hospitalization cost and other indicators between two groups were compared. Results The hospitalization time and hospitalization cost of HQD group were significantly less than those of control group（P<0.05）. The time of hyperamylaseemia and systemic inflammatory response syndrome（SIRS） in the HQD group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. The proportion of complications in the HQD group was significantly lower than that in the control group（45.9% vs. 71.1%， P<0.05）， especially the pancreatic pseudocyst（10/38 vs. 2/37， P <0.05）. No traditional Chinese medicine-related side effects were found. Conclusion HQD is effective in the treatment of SAP， and it can promote the early rehabilitation of SAP safely and economically.

[Key words] Pancreatitis; Severe acute pancreatitis; Rehabilitation; Traditional Chinese medicine

重癥急性胰腺炎（Evere acute pancreatitis，SAP）是急诊住院的常见原因，在过去30年发病率不断上升[1]。SAP可引起血管通透性升高、组织液漏出、休克、全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），甚至器官功能障碍[2-4]。尽管现代医学在SAP的研究中付出了巨大的努力并取得了长足的进步，但SAP仍然是一种非常危急的疾病，进展快、并发症多且严重，并伴有很高的死亡率[5]。因此，亟需找到一种能促进SAP恢复，并改善预后的治疗方法。

与西医相比，越来越多的证据表明，中药中使用的植物和从药用植物中分离出的化合物具有良好的药用价值[6-8]。中药治疗SAP具有药理作用广泛、不良反应少等优点，因此在SAP治疗中具有良好的应用前景[9-11]。本回顾性研究的目的是阐明中药汤剂活血清胰汤（HQD）对SAP恢复的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月～2014年6月75例SAP患者入住我院，其中男49例、女26例，平均年龄45岁。其中38例患者接受常规治疗（对照组），余37例患者在常规治疗基础上接受活血清胰汤治疗（HQD组）。

SAP诊断及分级标准按照2013修订版亚特兰大标准[12]，包括以下两个特点：（1）腹痛症状符合急性胰腺炎;（2）血淀粉酶至少高于正常值上限3倍;（3）增强CT具有急性胰腺炎特征性表现。患者入组标准[13]：符合上述SAP诊断标准;发病72 h内;年龄18～75岁;排除标准[14]：有心力衰竭或肺水肿;妊娠;早期手术或入院前接受其他中药治疗;拒绝签署治疗同意书的患者。本研究遵循《赫尔辛基宣言》，并获得湖州师范学院附属第一医院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

所有的患者接受的常规SAP治疗均根据欧美、中华医学会和国际胰腺病学会的SAP治疗指南[15-17]。此外，HQD组患者接受200 mL活血清胰汤灌肠（每12小时一次，持续8 d），或50 mL活血清胰汤口服或者管饲（每8小时一次，持续8 d）。

活血清胰汤的组成[18-19]：丹参 30 g，金钱草30 g，大黄 10 g，芒硝9 g，厚朴10 g，白芍10 g，柴胡 10 g，枳实10 g，黄芩 10 g，分别从杭州胡庆余堂药业有限公司购买并由经验丰富的中药师煎制。

1.3观察指标

回顾性研究患者医疗档案，收集并比较患者的性别、年龄、体质量指数（Body mass index，BMI）、体重、基础疾病、病因、胰腺炎的严重程度（Ranson's评分和Balthazar CT指数）等一般资料。收集比较两组手术情况、高淀粉酶血症持续时间、机械通气、病死率、住院时间、住院费用及毒副反应等。回顾性分析急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肾功能衰竭、出血、脓毒症、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等从入院到出院的所有并发症。脓毒症的定义需同时具备全身炎症反应综合征（SIRS）的证据和感染性微生物学证据。SIRS的诊断需具备以下2个或以上的临床表现：收缩压<90 mmHg， 心率>90次/min，呼吸速率>20次/min或外周动脉二氧化碳分压（PaCO2）<32 mmHg，中心体温>38.0℃或<36.0℃，白细胞>12.0×109/L或<4.0×109/L或杆状核>10%[20]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在性别、年龄、BMI及胰腺炎的严重程度（Ranson's评分和Balthazar CT指数）、体重、基础疾病和致病因素等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2兩组临床结果比较

HQD组住院时间和住院费用低于对照组（P<0.05）。HQD组高淀粉酶血症和SIRS持续时间明显短于对照组（P<0.05），两组住院期间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

出现并发症患者的比例对照组明显高于HQD组（71.1% vs. 45.9%，P<0.05）;进一步分析并发症情况，发现对照组胰腺假性囊肿发生率明显高于HQD组（P<0.05），见表3，未发现HQD引起的不良反应。

3 讨论

SAP是一种危及生命的疾病，多伴有胰腺水肿、炎症、出血、坏死，具有较高的发病率和死亡率，目前仍然是临床上的难题[21]。中医的有效成分如大黄素、厚朴酚、柚皮苷、银杏内酯B、三七皂苷、白藜芦醇、芸香苷、川芎嗪和灯盏花素等被用于治疗SAP，不仅能直接作用于胰腺、胃、肠等脏器，同时也能通过阻断炎症反应减轻全身炎症反应的减轻SAP时其他脏器的损失并阻断疾病的进展[11，22]。传统的清胰汤主要是由金钱草、大黄、芒硝、厚朴、白芍、柴胡、枳实、黄芩等组成。清胰汤，顾名思义，在中医辨证基础上适合肝郁气滞、脾胃湿热证型的患者，其功效主要是疏肝理气，清热解毒，通里攻下。研究表明，清胰汤可抑制胰酶分泌活化、减轻炎症反应、清除氧自由基、减轻胰腺损伤、保护胃肠动力、加快胃肠排空、促进肠内毒素排泄降低腹内压、缓解腹痛腹胀等症状、松弛Oddi括约肌、促进胆汁排泄、抑制肠道黏膜血管通透性、防止肠道菌群易位、调整肠道菌群失调、减少内源性感染的发生[23]。

然而现有多项基础和临床研究的证据表明，SAP不仅是由活化的胰酶引起的损伤，而且还包含胰腺缺血导致胰腺微循环障碍，这在SAP病理生理过程中起着重要作用[24-25]。况且胰腺局部微循环障碍往往无法通过液体疗法来改善[26]。丹参是一种传统的中草药，价格低廉，临床应用广泛，对改善微循环障碍、清除氧自由基、调节脂质炎症介质代谢、阻止钙流入、防止钙超载等方面具有重要作用[27-28]。因此，本研究在传统的清胰汤中加入丹参以改善SAP时胰腺微循环。

本研究结果显示HQD组患者住院时间明显缩短，住院费用较对照组明显降低。同时SIRS和高淀粉酶血症持续时间也明显缩短。虽然两组间住院期间死亡率比较，差异无统计学意义，HQD组并发症发生率明显降低，尤其是胰腺假性囊肿发生率HQD组明显低于对照组。值得注意的是，尽管丹参具有抗凝抗血栓形成作用，但是并没有增加出血并发症。虽然中草药在世界范围内广泛使用，但一些中草药却有副作用和毒副作用，药物引起的最严重的副作用是药物性肝损伤（DILI）[29]。目前的研究表明，活血清胰汤并没有引起任何不良影响。

綜上所述，HQD在治疗SAP时患者耐受性良好，没有增加出血或其他不良反应。因此，HQD在治疗SAP时能有效减少并发症发生，加速患者从SIRS中的早期恢复，且安全和经济。本研究属于回顾性研究，且样本量小，因此需要进一步的大样本前瞻性研究来证实我们的研究结果。

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（收稿日期：2020-04-30）