幸乾玉 王亚辉

（重庆市渝北区中医院精神科 重庆 401120）

一、潜在的不安全因素

1.危险物品的存在。比如女病人的胸罩、塑料袋、饭碗、被套、床单、毛巾、衣裤、体温计、指甲剪、床头柜等。

2.基础设施的隐患。比如厕所、浴室地面湿滑，无扶手，洗澡水忽冷忽热烫伤的可能等。

3.家属不合作、违反医院安全管理规定，私自将危险物品交给病人。

4.突发事件的难以防范性。比如病人病情波动，出现情绪低落导致意念及自杀意念强烈；受妄想幻听等精神症状的支配而突然出现自杀、伤人、毁物、逃跑、吞噬异物等情况；抗精神病药物副作用而导致噎食或猝死等。

5.护理人员的因素。年轻护理人员安全意识差，经验差，责任心不够，上班状态差，对患者不负责任，不认真履行岗位职责，未按要求巡视病房，在日常的工作中落实工作流程不规范，存在侥幸心理，病情观察不到位，病情变化未能及时发现并报告医生知晓处理；重点患者未重点关注和防范，对意外事件缺乏预见性；对情绪激动，激惹患者护理人员接触方式过激，处理不当反而使病人容易产生冲动行为。

二、外在不安全及影响因素

1.住院病房很多安置对精神患者的管理中存在设施上的不合理，造成护理工作的观察难度，恢复期病人和新病人混合增加了管理难度。

2.风险的防范力度受护士的工作经验、工作责任心、理论基础的限制，造成防范和处理的结果存在差异性。

3.家属维权意识增强，手机百度疾病知识越来越广泛，但对医院的安全管理规定缺乏重视，其随意行为给护理工作带来隐患。

4.诸多患者病情复杂，患病时间长，治疗效果缓慢或效果差等。

三、护理措施

1.严格执行岗位职责，护理核心制度，遵守规章制度。

2.不间断的巡视病房，对整个病区动态做到心中有数，依照风险等级、病人的具体情况进行巡视与观察，观察时必须亲临身旁，观察仔细、到位，确保患者安全。

3.加强中医护理常规制度的学习，工作人员学习精神科管理制度、安全管理制度、会客探视制度，精神科医疗差错分类标准、精神科保护约束制度 、精神科各班岗位职责。

4.认真做好交接班工作，及时阅读病人的病史及交班报告，了解阳性检查结果，通过阅读、观察、交谈、简单的护理体检等方法，明确重点关注的病人。

5.实施个性化的护理措施，男病人的特点是体力强 ，容易冲动伤人、毁物、逃跑；女病人的特点是进食差，对药物的耐受性差，容易发生虚脱消极自杀事件。所以在平时工作中，应加强男病房的门窗等设施的安全检查工作，严防逃跑；加强女患者的饮食护理，确保其摄入足够的营养，同时用药的剂量要慎重，服药后要注意观察药物的不良反应，严防发生各种意外情况 。

6.认真仔细做好病房安全检查工作，这是精神科护理安全管理的前提。安全检查的内容包 括病房设施（门、窗、电源、抢救设备）完好情况的检查，以及危险物品（刀、剪、绳 、玻璃器皿、火柴、打火机等）两个方面的重点排查。每天晨间护理时应仔细检查患者的床铺和床头柜是否有危险物品。新病人及探视病人的安全检查由护理班负责落实，巡视班督导与追踪。每周洗澡时应对病人的口袋进行彻底检查，杜绝携带任何危险物品进入病区。每周护士长应对病房设施及危险物品督查登记。危险品和非危险品是相对的，病房发生过病人吞牙刷和纽扣等不安全事情 ，更有患者将自的毛衣、床单、裤子等撕开，将其作为自杀的工具，所以这就要重点防范。重点时段管理；夜间和凌晨是意外事件的多发时刻，特别是凌晨三、四点的时候，夜班护士也开始疲劳，又是抑郁症的情绪最低落发生的时刻，是工作的重点关注时段。

7.加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为。患者在住院过程中应尽早给予系统性健康教育，护理人员向患者及家属详细介绍住院环境、规章制度、作息时间和生活条件等情况；宣传精神卫生知识，告知注意事项。主动与其沟通，了解其心理需求，有的放矢地进行心理护理，提高遵医行为，促进机体康复。[1-7]