贾 巍 宋 瑞 王 勇 孙 霞 董江萌 杨进强

(河北省哈励逊国际和平医院腺体外科,衡水市 053000,电子邮箱：hypwkjw@126.com)

近年来,随着乳腺癌筛查的开展及筛检技术的提高,越来越多的早期乳腺癌患者被确诊[1]。在新发现的乳腺癌患者中,导管原位癌占20%～30%,其中导管原位癌伴微浸润(ductal carcinomainsituwith microinvasion,DCIS-Mi)占5%～10%[2]。微浸润在美国癌症联合委员会肿瘤分期(第七版)中被定义为癌细胞突破基底膜向间质浸润的最大直径≤1 mm[3]。虽然乳腺导管原位癌间质浸润度低,但淋巴转移率为1%～14%,因此预估乳腺导管原位癌是否伴有间质微浸润尤为重要[4]。术前穿刺活检或术中冰冻病理诊断DCIS-Mi患者的准确性,对于如何处理患者腋窝淋巴结具有重要意义[5]。本研究对比术前穿刺活检与术中冰冻病理诊断DCIS-Mi的准确性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年12月至2018年7月我科收治的116例乳腺导管原位癌患者的临床资料,年龄(42.5±14.3)岁,肿瘤直径为(3.4±1.3) cm。纳入标准：(1)肿瘤直径均>2.0 cm；(2)均为女性非哺乳期患者；(3)均无乳房手术史。排除标准：术后病理诊断为乳腺浸润癌。将行术前穿刺活检的51例患者作为观察组,行术中冰冻病理的65例患者作为对照组,其中观察组年龄(43.6±14.1)岁,肿瘤直径(3.3±1.3) cm,病程(9.1±3.8)个月；对照组年龄(41.2±13.8)岁,肿瘤直径(3.5±1.4) cm,病程(8.4±2.7)个月。两组患者的年龄、肿瘤直径、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前穿刺活检：采用GE公司Logiq P5超声诊断仪,配有穿刺引导装置,定位探头频率为5～12 mHz,穿刺活检使用16G活检针。患者取仰卧位,充分暴露乳腺穿刺部位,选取皮肤与病灶间最优距离进针。常规消毒穿刺区域,用2%利多卡因局部麻醉后,于超声引导下将16G穿刺针逐渐送入,当针尖到达肿块内缘时,推进针芯刺入肿块内部后激发活检针,迅速拔针,取出标本组织,每个病灶取出组织条4～5条,一般长度为1.5～2.0 cm,对于较大肿块,经同一穿刺针道不同方向取材。标本取出后立即固定于10%甲醛溶液,常规苏木精-伊红染色后进行病理学诊断。

1.2.2 术中冰冻病理检查：手术中经多部位、多切面重点取材，快速冰冻切片标本,由技术员进行冰冻切片,机器为英国Thermo Shandon快速冰冻切片机(SME型),工作温度为-22℃～-24℃,切片厚度为4～5 μm,经甲醛固定,苏木精-伊红染色,中性树胶封片,病理医师于光镜下观察,每例冰冻病理检查时间15～28 min。

1.2.3 术后石蜡病理检查：对术前超声检查发现的病灶进行定位,手术中切除乳房后15 min内获取肿瘤标本；标本常规切片、苏木精-伊红染色后进行病理组织学诊断。

1.3 DCIS-Mi病理诊断标准 乳腺癌细胞突破基底膜进入邻近间质,浸润灶最大直径不超过1 mm。当存在多灶微浸润时,以长径最大者作为测量依据[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。采用灵敏度、特异度、一致率、Youden指数评价诊断试验准确度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

以术后病理结果为金标准,观察组诊断乳腺DCIS-Mi的敏感度为82.5%(33/40),特异度为81.8%(9/11),一致率为82.4%(42/51),Youden指数为0.825；对照组敏感度为45.8%(22/48),特异度为64.7%(11/17),一致率为50.8%(33/65),Youden指数为0.336。观察组一致率高于对照组(χ2=12.474,P<0.001)。见表2～3。

表2 观察组的诊断试验结果

表3 对照组的诊断试验结果

3 讨 论

乳腺导管原位癌是一种肿瘤性导管内病变,癌细胞累及上皮全层,但尚未突破基底膜，仅局限于乳腺导管内[6]。乳腺导管原位癌进展至浸润性乳腺癌应当有阶段特异性表现,但目前其分子学标志物尚未明确。有学者认为DCIS-Mi是导管原位癌发展至浸润性乳腺癌的过渡阶段[7]。对于乳腺导管原位癌术后患者,如术后病理诊断为DCIS-Mi,则须二次手术进行腋窝淋巴结清扫,这增大了患者的痛苦和术后并发症的发生风险,因此,采用术前穿刺活检或术中冰冻病理预估乳腺导管原位癌患者有无DCIS-Mi,对如何处理腋窝淋巴结具有重要意义[8]。术前穿刺活检和术中冰冻病理是临床上常用的诊断DCIS-Mi的方法,但越来越多的学者对这两种方法在诊断DCIS-Mi的准确度上持不同观点,尤其对于直径大于2.0 cm的DCIS-Mi[9]。近年来,有研究显示术前穿刺活检的诊断准确率较高[10],但结论仍存在争议。

有研究表明,术前空芯针穿刺活检在诊断乳腺导管原位癌及DCIS-Mi中具有较高准确率[11],与术后石蜡病理结果的一致性较好,能够预判是否须行腋窝手术淋巴结清扫。本研究中,以术后病理结果为金标准,观察组采用术前穿刺活检诊断DCIS-Mi的敏感度为82.5%,特异度为81.8%,一致率为82.4%,Youden指数为0.825；对照组采用术中冰冻病理诊断的敏感度为45.8%,特异度为64.7%,一致率为50.8%,Youden指数为0.336；观察组一致率高于对照组(P<0.05),提示术前穿刺活检诊断乳腺DCIS-Mi较术中冰冻病理的准确度高,对于预估DCIS-Mi和如何处理腋窝淋巴结具有重要意义,与国内相关研究结果一致[12-13]。

综上所述，术前穿刺活检诊断乳腺DCIS-Mi的准确性优于术中冰冻病理诊断。本研究也存在不足之处,如选取的病例数和肿瘤大小存在局限性,结论还有待进一步研究证实。