□文/胡洋 同济大学附属上海市肺科医院

天气转凉，咳嗽的人渐渐多了起来。我的诊室就来了一位这样的病人：女性，52岁，支气管扩张病史20多年。最近几天出现发热等症状，食欲不振，形体消瘦，并且咳出大量浓痰，痰培养结果是绿脓杆菌。

正常的支气管是有舒张和收缩功能的，具有弹性，有利于控制流入肺内的空气流速。一些原因比如局部支气管反复的感染导致支气管管壁遭到破坏，负责收缩支气管管壁的平滑肌以及骨环均遭到破坏，使管壁受到周围组织的牵拉而导致局限性的变粗，这就好比山间小路上出现了一个溶洞。正常的支气管管壁上都有负责搬运痰液的纤毛，而“溶洞”的墙壁上是没有搬运工的，大量的分泌物积存其中，细菌很容易在里面生长。

支气管扩张是无法通过药物根治的结构破坏性疾病，患者以长期咳嗽咳痰为主要表现，痰液量大，每天咳出100毫升以上的痰液，痰液积聚静置后还会分层。

支气管扩张分为平稳期和加重期，加重期常因为细菌等微生物感染所诱发，患者常常免疫力低下，很容易感冒，一感冒就会有更多的痰液咳出。这时，痰培养往往能查出细菌，比如常见的绿脓杆菌。下面重点讲讲困扰支气管扩张患者的绿脓杆菌感染的问题。

绿脓杆菌是什么细菌

关于绿脓杆菌科学家最早是从病人的伤口脓液中找到的。这个细菌其实学名叫做铜绿假单胞菌，不管是这个名称还是绿脓杆菌这个名称都可以看出这个细菌和“绿”有关，这是因为绿脓杆菌感染后会产生铜绿色脓液。

痰液呈绿色就是感染了绿脓杆菌吗

不是所有的绿色的痰液都是绿脓杆菌感染，也见于一些其他的感染。比如肺结核、干酪性肺炎、肺炎双球菌导致的大叶型肺炎的消散期，还有厌氧菌导致的支气管扩张症、肺脓肿等。这些感染都可能出现咳出绿色的痰液。

感染绿脓杆菌会出现发热症状吗

绿脓杆菌感染可以引起发热、咳嗽、咳痰及胸闷、呼吸困难等症状，但有时绿脓杆菌感染不一定发热，发热也不一定是由绿脓杆菌感染引起的，具体发病原因，建议在呼吸科医生指导下进一步行痰培养或血培养等检查，明确病原菌规范治疗。

正常人一般不会感染绿脓杆菌

绿脓杆菌属于机会致病菌，所谓的机会致病菌是指大部分免疫力正常的人不会感染这个细菌，或者比较特殊的机会下才会感染，比如细菌到了不该到达的部位。如果这个比较难理解的话，还可以用大肠杆菌来说明。大肠杆菌在结肠内就是正常共生细菌，可以分解肠内容物帮助消化甚至还可以为人体提供营养物质比如维生素K，但是变了位置就不对了，不要说进入肺，就算是离开大肠进入小肠都会导致肠炎。绿脓杆菌也是这种情况，当人体免疫力低下或者人体已受创伤以及结构破坏的情况下感染，比如烧伤的皮肤、角膜以及支气管扩张的肺，免疫力低下的老人也会感染该细菌。

为什么支气管扩张患者特别容易感染

支气管扩张多发生于曾经有肺部严重感染的患者，支气管的结构受到破坏，不光官腔直径发生不规则的扩大，管壁的细胞也受到了影响，支气管局部没有正常的免疫能力。我们的气管内主要内衬了一层假复层柱状上皮细胞，其中最主要的细胞——柱状细胞的“头顶”是长着形似头发的纤毛的，这些纤毛定向摆动把气管内产生的润滑作用的黏液不停地排出体外。

支气管扩张患者失去了柱状上皮的结构，黏液排不出去，局部也有没有免疫杀伤细胞，导致黏液堆积，而这些黏液都是蛋白含量很高的物质，吸进来的细菌很容易在黏液上生长，所以支气管扩张患者很容易“感冒”后肺部感染。那为什么支气管扩张患者最容易感染绿脓杆菌呢？

一方面是这种细菌喜欢酸性环境，支气管扩张的局部正好以酸性环境为主，容易滋生绿脓杆菌；一方面绿脓杆菌容易耐药，而其耐药的很重要机制是其表面容易产生一层粘液性被膜，相当于穿了一层厚厚的棉袄，药物根本接触不到绿脓杆菌本身。而就算绿脓杆菌被抗生素消除了，下次还是容易感染，所以绿脓杆菌一旦感染，基本上终身带菌，难以除尽。

治疗绿脓杆菌的抗生素药物有哪些

对绿脓杆菌感染治疗有效的抗生素包括哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、多粘菌素等，使用抗生素时，要关注因滥用而导致的耐药性。因此，在最开始使用抗生素药物时，尽量一次性杀灭病原体，否则后患无穷。