沈坚强 蒋雪峰 秦小刚 邱薇 杨磊

大叶性肺炎是肺部由于支原体和链球菌等多种病毒感染所致的疾病,该疾病主要发病于老年群体和幼儿全体,随着该疾病病毒种类增多和感染途径的多样化发展,从而使得大叶性肺炎疾病目前已经呈现出逐渐上升的态势［1］。肺炎支原体是导致儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要因素之一,其中肺炎支原体感染后大叶性肺炎的发病率最高,患儿发病后会出现明显的咳嗽、腹泻以及发热等现象,若患儿发病后没有得到及时治疗则会引发严重的肝功损伤及心肌损害等问题,甚至危及患儿生命安全［2］。药物治疗是临床上针对肺炎支原体感染后大叶性肺炎主要的治疗方法。基于此,本文在2018年2月～2019年2月对本院儿科收治的80例肺炎支原体感染后大叶性肺炎患儿治疗早期使用甲强龙的临床效果进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院儿科2018年2月～2019年2月收治的80例肺炎支原体感染后大叶性肺炎患儿,按照入院先后顺序分为对比组和研究组,各40例。对比组患儿男25例,女15例；年龄2～10岁,平均年龄(7.36±2.35)岁。研究组患儿男27例,女13例；年龄1～11岁,平均年龄(7.18±2.24)岁。两组患儿的一般资料组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。排除标准：排除出现全身感染患儿；排除患有精神障碍或语言障碍患儿；排除合并肿瘤或其他重大器官性疾病患儿；排除对本次研究所使用药物过敏患儿。纳入标准：所有患儿在本院检查均确诊为肺炎支原体感染后大叶性肺炎；所有患儿均存在不同程度腹泻、呕吐和恶心等现象,经X线照射发现患儿肺部均存在大面积阴影；所有患儿家属已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过本院伦理委员会认可。

1.2方法 所有患儿入院后均进行常规补液及平喘等常规治疗,在此基础上对比组患儿使用阿奇霉素(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂,国药准字H20020342)治疗,用法用量：按照10 mg/(kg·d)加入到浓度为5%的葡萄糖注射液250 ml或500 ml中,使得阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/ml,静脉滴注,滴注时间＞60 min,1次/d,连续注射3 d后根据患儿实际情况酌情增减药量。研究组患儿使用甲强龙(Pfizer Manufacturing BelgiumNV,注册证号H20080284)治疗,用法用量：按照2 mg/(kg·d)加入到浓度为5%葡萄糖注射液100～200 ml中静脉滴注,2次/d,连续注射3 d后根据患儿实际情况酌情增减药量。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3观察指标及判定标准 ①对比两组患儿临床症状及相关检查指标恢复正常时间,包括热退时间、咳嗽消失时间、肺部阴影与胸腔积液消失时间及CRP恢复时间。②对比两组患儿肺功能恢复情况,主要包括FVC、FEV1、PEF。③对比两组患儿不良反应发生率,包括皮疹、恶心呕吐、腹泻。④对比两组患儿的疗效。疗效判定标准［3］：显效：患儿治疗后临床症状消失,且肺部经X线检查后阴影消失；有效：患儿治疗后临床症状得到明显改善,且肺部经X线检查后阴影面积明显缩小；无效：患儿治疗后临床症状无变化,且肺部经X线检查后阴影改善情况不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿临床症状及相关检查指标恢复正常时间对比 研究组热退时间、咳嗽消失时间、肺部阴影与胸腔积液消失时间、CRP恢复时间均明显短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患儿不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率12.50%低于对比组的32.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患儿治疗效果对比 研究组治疗总有效率95.00%明显高于对比组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4两组患儿肺功能恢复情况对比 研究组FVC、FEV1及PEF均明显优于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患儿临床症状及相关检查指标恢复正常时间对比(±s,d)

表1 两组患儿临床症状及相关检查指标恢复正常时间对比(±s,d)

注：与对比组对比,aP＜0.05

表2 两组患儿不良反应发生率对比［n(%)］

表3 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

表4 两组患儿用药后肺功能指标对比(±s)

表4 两组患儿用药后肺功能指标对比(±s)

注：与对比组对比,aP＜0.05

3 讨论

大叶性肺炎主要是由于肺炎双球菌等细菌感染所致的大叶性分布的肺部急性炎症。肺炎链球菌是口腔和鼻咽部的正常寄生菌群,若患儿呼吸道排菌自净功能和机体抵抗力正常情况下不会引发肺炎［4］。当机体受寒及过度疲劳或免疫功能低下时会导致呼吸道防御功能降低,此时细菌就会进入肺泡中,通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性提升,导致纤维素和浆液渗出,富含蛋白的渗出物中细菌会迅速繁殖,同时通过肺泡间孔支气管向临近组织逐渐蔓延,波及整个肺叶［5-7］。细菌可通过人体鼻腔以及呼吸道进入肺部,进而出现久咳不愈现象,出现肺部阴影,其中右肺阴影较为多见。初期肺炎毛细血管网出现充血,导致肺泡内的致病菌和渗出增多,严重时肺泡壁的血管内红细胞附着在网状纤维上,导致肺部出现钙化或纤维化的现象［8-10］。

肺炎支原体感染后大叶性肺炎患儿病情进展速度较快,发病后主要临床表现为不同程度的高热和阵发性咳嗽,患儿还会发生气促现象,或伴有恶心或者腹胀以及呕吐现象,重症还会出现神经精神症状或并发感染性休克现象［11,12］。临床中治疗大叶性肺炎时主要采用头孢类抗生素和大环内酯类药物联合治疗,但是红霉素对人体胃肠道造成的反应较大,青霉素易导致患儿出现过敏现象,阿奇霉素治疗效果存在一定局限性,针对其他扩散到临近组织的病毒效果不明显［13,14］。甲强龙属于一种激素类药物,其属于中效药物,是临床中治疗大叶性肺炎的首选药物。与常规抗生素药物相比,甲强龙抗炎作用更强,并且该药物半衰期短。患儿用药后吸收速度快,药效强,并且不良反应相对较少,药物进入人体后化学机构更加稳定［15,16］。该药物的主要作用机理就是直接通过下丘脑对垂体形成作用,以此对肾上腺轴形成刺激作用。当药物进入病变组织后就会与糖皮质激素受体充分结合,并且分布非常均匀,不会对水钠储留形成作用,同时还能够有效对血管扩张和充血形成减轻作用,通过降低血管壁通透性对炎性物质向其他位置移动扩散,阻止其他慢反应物质形成,稳定吞噬细胞自身所具备的吞噬能力,增强气道内壁细胞对β2受体的敏感程度,充分扩张气管和支气管,解除由于炎性物质梗死所形成的痉挛现象,缓解甚至消除患儿咳嗽等临床症状［17］。

本文研究结果显示,研究组热退时间、咳嗽消失时间、肺部阴影与胸腔积液消失时间、CRP恢复时间均明显短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率低于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率明显高于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组FVC、FEV1及PEF均明显优于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,临床采用甲强龙治疗肺炎支原体感染后大叶性肺炎患儿,其早期效果显著,患儿用药后临床症状消失时间较短,故值得在临床中广泛应用。