张琳荃 孙丽慧

心力衰竭为临床中常见的一种疾病,发病率较高,且呈不断上升的趋势,该疾病主要由于心脏结构、功能性异常等因素造成的复杂临床综合征,分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭［1］。其中,慢性心力衰竭为临床中心血管疾病的终末期表现,严重影响患者的身体健康,降低其生活质量。目前,慢性心力衰竭患病率较高,该疾病临床主要表现为乏力、呼吸困难、运动耐量低、胸腹腔积液等症状,病情复杂,治疗难度较大,且极易导致发生心室颤动、心跳过快引发恶性心律失常等状况,严重者甚至威胁其生命安全,预后极差。因此,本文探讨更有效的治疗心力衰竭患者的方式,具体研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月～2020年4月本院收治的88例心力衰竭患者作为本次研究对象,按照随机数字法将其分为对照组与实验组,每组44例。对照组男25例,女19例；年龄最大80岁,最小54岁,平均年龄(67.00±6.12)岁；其中冠心病18例,扩张型心肌病12例,其他类型心脏病14例。实验组男20例,女24例；年龄最大81岁,最小55岁,平均年龄(68.00±6.35)岁；其中冠心病12例,扩张型心肌病20例,其他类型心脏病12例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 经过本院伦理委员会审核通过；年龄＞54岁的患者；确诊为心力衰竭,符合2007年心力衰竭诊断与治疗诊断标准的患者；参与研究的患者均经过本人及家属同意,并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 伴有血液系统疾病、脑血管疾病的患者；肝、肾功能异常的患者；血管性水肿病史的患者；合并精神病、意识障碍的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用常规药物结合培哚普利进行治疗。给予患者利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂、β受体阻滞剂等常规药物进行治疗；在此基础之上,给予患者培哚普利叔丁胺片［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20034053］,用药剂量为2～8 mg/d。连续治疗3周,并根据患者的HR、血压水平合理加减用药剂量。

1.3.2实验组 患者采用常规药物结合沙库巴曲缬沙坦进行治疗。给予患者利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂、β受体阻滞剂等常规药物进行治疗；在此基础之上,给予患者沙库巴曲缬沙坦片(北京诺华制药有限公司,国药准字J20171054),初始用药剂量为50 mg/次,2次/d,等到患者对该药物耐受之后,逐渐过渡至维持用药剂量200 mg/次,2次/d。患者根据自身实际情况及规律使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物,在使用沙库巴曲缬沙坦药物前停用ACEI药物,停用时间≥36 h,以至于实施药物洗脱。连续治疗3周,并根据患者的HR、血压水平合理加减用药剂量［2］。

1.4观察指标 比较两组患者的治疗效果,治疗前后的LVEDD、LVEF、HR、血清N端脑钠肽前体、血清肌钙蛋白T,不良反应发生情况。

1.5疗效判定标准 显效：经过治疗之后,患者的临床症状及心功能得到显著改善,心功能改善＞2级,恢复至正常水平；有效：经过治疗之后,患者的临床症状及心功能具有好转,心功能改善程度为1级；无效：经过治疗之后,患者的临床症状及心功能未有变化,甚至病情加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.6统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较 实验组患者的治疗总有效率为97.73%,高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、HR水平比较 治疗前,两组患者的LVEF、LVEDD、HR水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者治疗后的LVEF高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后的LVEDD、HR水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后的血清N端脑钠肽前体、血清肌钙蛋白T水平比较 治疗前,两组患者血清N端脑钠肽前体、血清肌钙蛋白T水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者治疗后的血清N端脑钠肽前体低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后的血清肌钙蛋白T水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4两组患者的不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率为25.00%,明显低于对照组的52.27%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者的治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、HR水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、HR水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的血清N端脑钠肽前体、血清肌钙蛋白T水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血清N端脑钠肽前体、血清肌钙蛋白T水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表4 两组患者的不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

心力衰竭为临床中一种常见病、多发病,严重威胁患者的生命健康,降低其生活质量。据相关研究显示,心功能不全与交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS)等因素激活有直接关系。目前,临床中主要采用抗心力衰竭药物进治疗,如利尿剂、β受体阻滞剂等［4-6］。培哚普利属于一种传统的ACEI药物,能够降低血管紧张素Ⅱ产生率,对醛固酮的分泌进行抑制,有助于减轻心脏负荷,避免心肌重构,可改善心力衰竭患者预后［7-9］。沙库巴曲缬沙坦为临床中一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,缬沙坦以及脑啡肽酶(NEP)抑制剂与沙库巴曲相合而成的复合物,为临床上第1个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物,可有效抑制脑啡肽酶、RAAS,有助于利钠、利尿、扩张血管,并避免心肌重构,可显著延缓心力衰竭进一步发展,降低死亡率,进而改善预后。脑啡肽酶能够有效降解心房利钠肽(ANP)、C型利钠肽(CNP)、缓激肽、脑利钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅰ等肽类。阻断脑啡肽酶可有效减少ANP、BNP、CNP、缓激肽降解、提升浓度,有助于利钠、利尿、扩张血管,降低心脏负荷等,同时会升高血管紧张素Ⅰ和Ⅱ水平,后者能够有利于抵消利钠肽及缓激肽［10,11］。PARA-DIGM-HF相关研究显示［5］,应用沙库巴曲缬沙坦治疗相比培哚普利易造成患者低血压、血管性水肿,产生高钾血症、干咳等不良现象,故用药过程中,密切监测患者血压、血钾水平状况,调整适宜的用药剂量或者停药。

本研究结果显示,治疗后,实验组患者的治疗总有效率高于对照组,LVEF高于对照组,血清N端脑钠肽前体低于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由以上数据可以看出,对心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,与培哚普利治疗相比,临床综合治疗效果更加显著,可显著提高患者的治疗总有效率,改善患者的临床症状、心脏收缩功能、LVEF,降低其血清N端脑钠肽前体水平,减少不良反应的发生,安全性较高。然而,患者进行两种药物治疗下,其血清肌钙蛋白T、HR、LVEDD大小情况无显著差异,表明沙库巴曲缬沙坦短时间应用,对患者的左心室大小无明显影响。

综上所述,对心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,与培哚普利治疗相比,临床治疗效果更加显著,可显著改善患者的临床症状,促进其心功能的早日恢复,降低不良反应的发生,临床中值得进一步推广。