张晓芳，高尚风

(1.西安交通大学医学部，陕西 西安 710061；2.神木市医院，陕西 神木 719300；3.西安交通大学第一附属医院 陕西 西安 710061)

研究表明我国未婚流产约占全国女性人工流产的30%以上，其中以低龄人工流产为主，并且低龄人工流产逐年增加[1-2]。低龄女性绝大部分是发育不成熟的青少年未婚女性，很多处于学生阶段，对于性知识匮乏，缺乏自我保护意识和避孕相关知识，意外妊娠的发生比例明显升高。低龄女性身心发育不成熟，抵抗外界压力的能力较差，加上年龄较小、未婚，缺乏妊娠和流产相关知识，容易产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪[3-4]。面对低龄女性早孕时，一些父母情绪过于激烈，亲戚朋友、老师同学们会投之予异样的眼光，这些来自各方的舆论压力均会对低龄女性的身心健康造成巨大的不良影响[5]。有效的伦理干预，不仅可以改善低龄人工流产妊娠孕妇的心理状态，同时还可以改变其认知能力，利于其产后的身心恢复，将心理创伤降到最低[6-7]。笔者通过分析2016年4月至2017年4月我院200例人工流产的低龄妊娠孕妇临床资料，拟探讨伦理干预对低龄人工流产后心理状态和认知程度的影响情况，现将结果汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年4月至2017年4月我院200例人工流产的低龄妊娠孕妇临床资料进行分析。纳入标准：①孕妇年龄16～20岁；②经过血液指标检查、尿检、超声检查，妊娠孕妇均为宫内妊娠；③均为初次怀孕和未婚者。排除标准：①排除严重的脏器功能损伤者；②排除既往有精神疾病史者；③排除智力障碍和视力障碍者；④排除1年内受到重大精神刺激或者手术者；⑤排除严重的全身性疾病或恶性肿瘤孕妇。本研究在神木市医院医学伦理委员会批准下进行，两组人工流产低龄妊娠孕妇均在知情同意下参与本研究。依据干预方式不同进行分组，对照组90例，年龄17～20岁，平均年龄(19.0±0.9)岁，胎龄7.2～9.6周，平均胎龄(8.2±1.7)周；观察组110例，年龄16～20岁，平均年龄(18.6±1.4)岁，胎龄7.1～9.5周，平均胎龄(8.3±1.6)周。两组研究对象一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规干预：术前加强和孕妇的沟通交流，耐心的讲解人工流产的基本方法、时间和注意事项等。手术过程中，做好外阴消毒，为孕妇建立静脉通路，做好生命体征监护工作。术后注意观察孕妇状态，讲解术后注意事项[8]。

观察组采用伦理干预措施：①建立伦理学干预原则：公正、尊重、互相协作的原则。②心理支持：了解低龄人工流产女性的压力，加强护患沟通，以一对一谈心的方式进行交流，尊重孕妇的隐私，消除其紧张、焦虑的心理情绪，耐心的讲解人工流产手术相关的检查和术前、术后注意事项，向低龄人工流产女性讲解意外妊娠的危害，指导其科学避孕的方法。③建立系统的伦理干预体系：医护人员注意自身的职业道德修养，定期的进行伦理学干预知识的讲座和培训，不泄露孕妇的隐私。人工流产过程中，需要暴露其隐私部位，护理人员要和孕妇进行交流和解释，交流过程中注意语言的表达，每一句话需要斟酌，避免尴尬、敏感性词语刺激孕妇。保持微笑和和蔼的态度，帮助孕妇消除心理障碍。减少孕妇隐私部位暴露的面积和降低暴露的时间，禁止议论孕妇隐私的问题。④建立良好的干预支持体系：各项干预措施要在病房内进行，如果医疗条件有限，两位孕妇中间需要放置屏风。手术后初期和住院初期，孕妇需要家属陪同，其他人不能进入房间。提醒家属朋友在探视过程中，勿谈论早孕、手术伤害和经济费用的问题，尽可能保证孕妇平和的心态。⑤术后干预：适当的播放舒适的轻音乐，指导孕妇进行放松性训练，帮助孕妇建立正确的处置方式，积极的面对困难。⑥做好病例保存工作：保管好孕妇的化验单和病例，除了主治医生以外，其他人不能查阅孕妇病例，保护孕妇隐私安全。⑦建议选择静脉全麻，消除患者紧张及恐惧心理，减轻疼痛。

1.3观察指标

1.3.1观察两组孕妇干预前后心理健康状态评分情况

采用症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)对孕妇心理健康状况进行评估，主要包括孕妇的人际关系、心理状态、精神病性等影响因子，每个项目1～5分，共计9个因子，总分45分，分数越高提示孕妇心理健康状况越差[9-10]。

1.3.2观察两组孕妇干预前后焦虑评分、抑郁评分情况

采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价不良情绪，每个量表各包括20个条目，评分≥50分，提示孕妇有焦虑情绪、抑郁情绪，分数越高提示孕妇焦虑、抑郁程度越高[11-12]。

1.3.3观察两组孕妇干预前后意外妊娠认知、人工流产认知程度评分情况

意外妊娠认知程度评分采用问卷调查的形式进行，主要调查孕妇意外妊娠原因、生理性知识、安全期、危险期和避孕方法等几个方面，总分100分，分数越高提示意外妊娠认知程度越高[13]。人工流产认知程度调查主要包括人工流产的危害、具体方法、相应的风险和注意事项等，满分100分，分数越高提示人工流产认知程度越好[14]。

1.4统计学分析

2结果

2.1两组孕妇干预前后心理健康状态评分情况

两组孕妇干预前心理健康状态评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组孕妇心理健康状态评分均低于同组干预前(t=7.28、13.67)，观察组孕妇干预后心理健康状态评分低于对照组(t=10.42)，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2两组孕妇干预前后焦虑评分、抑郁评分情况

两组孕妇干预前焦虑评分、抑郁评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组孕妇焦虑评分、抑郁评分均低于同组干预前(t=8.42、14.67、7.51、13.64)，观察组孕妇干预后焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(t=12.36、10.62)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组孕妇干预前后心理健康状态评分情况Table 1 Mental health status scores of pregnant women in two groups before and after intervention

表2 两组孕妇干预前后焦虑、抑郁评分情况Table 2 Anxiety and depression scores of pregnant women in the two groups before and after intervention

2.3两组孕妇干预前后意外妊娠认知、人工流产认知程度评分情况

两组孕妇干预前意外妊娠认知、人工流产认知程度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组孕妇意外妊娠认知和人工流产认知程度评分均高于同组干预前(t=6.08、10.28、7.09、11.71)，观察组孕妇干预后意外妊娠认知和人工流产认知程度评分均高于对照组(t=8.42、9.06)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇干预前后意外妊娠认知程度评分和人工流产认知程度评分情况Table 3 Cognitive score of accidental pregnancy and artificial abortion before and after intervention in the two groups of pregnant women

3讨论

3.1低龄人工流产现状

近些年来，低龄女性未婚先孕、人工流产的比例明显增多，有近80%以上属于意外妊娠。很多低龄女性在性观念上存在一定的误区，婚前性行为比例大于30%，有近80%缺乏妊娠、避孕和性健康的知识，造成意外妊娠比例明显升高[15-16]。低龄女性在心理上、生理上和经济能力上均较差，并不是最佳的妊娠年龄。首先是低龄女性生理发育不成熟，过早的妊娠会给身体带来巨大的伤害，其次心理上发育不成熟，不能面对意外妊娠带来的压力，容易出现焦虑、抑郁、恐惧和紧张等不良情绪，不利于其以后的成长。低龄女性以学生为主，没有任何经济来源，人工流产的费用给其带来了巨大的经济压力，而这个压力又不敢对父母言说。此类人群，心理干预是十分必要的。另外，与已婚妇女不同，低龄女性意外妊娠还需要面对周围人异样的眼光和社会舆论，因而有很多学者提出为低龄人工流产妊娠孕妇提供伦理学干预是至关重要的[17-18]。

3.2低龄人工流产者伦理干预效果探究

笔者通过分析我院2016年4月至2017年4月共200例人工流产的低龄妊娠孕妇临床资料，依据干预方式不同进行分为对照组90例和观察组110例。对照组采用常规性干预措施，只是医护人员通过语言安慰、教育等方式，其收效甚微，并且多形式化。观察组的伦理干预主要从伦理学角度来解决问题，医护人员需要具备较高的伦理道德水平，在实施日常和心理干预时，从良好的伦理学干预态度出发，建立良好的医患关系，满腔的工作热情、高度的责任心均可以提高干预的效果。心理支持可以改善孕妇的心理状态，而心理状态、生理状态关系密切，良好的心理状态有利于孕妇术后恢复，并且医护人员较高的伦理价值观，可促使孕妇心理、生理获得新生，降低了孕妇的心理负担。

3.3低龄人工流产者伦理干预后心理状态及认知程度变化分析

结果表明干预后两组孕妇心理健康状态评分、焦虑评分、抑郁评分均低于同组干预前，意外妊娠认知程度评分和人工流产认知程度评分均高于同组干预前，观察组孕妇干预后心理健康状态评分、焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，意外妊娠认知程度评分和人工流产认知程度评分均高于对照组，提示对于孕妇隐私特殊保护和看护，可以消除孕妇不健康心理因素，医护人员的伦理价值观也可以指导低龄女性认知水平和健康行为，引导孕妇树立起正确的性观念，了解和掌握避孕方法、妊娠和人工流产的基本知识，了解其利弊，消除负面心理影响，同时建立起正确的伦理观，更加理性的面对生活和爱情，改善其自身的身心健康水平，预防再次意外妊娠的发生。低龄女性多处于敏感时期，此年龄段的女性意外妊娠需要承担很大的心理压力，除了医护人员的关注以外，还需要家人、朋友更多的社会支持和心理支持。我国传统观念较强，很多父母在面对女儿意外妊娠人工流产时，情绪上很难自制，容易出现不理智、焦躁的行为，但是为了女儿的身心健康，医护人员需要指导家属理性的看待人工流产，服从院方的安排，保护好女儿的隐私，吸取教训，帮助其安全的度过人工流产恢复期，加强孕妇生殖健康知识的讲解。

综上所述，伦理干预在人工流产的低龄妊娠孕妇中应用，可以改善其心理状态，提高认知水平，值得临床推广应用。