冯岳 郭龙

【摘 要】 目的：探讨早期持续血液净化对急性胰腺炎的治疗效果。方法：选取2015年12月至2018年12月本院收治的58例急性胰腺炎患者，随机分为两组。对照组采取药物疗法，观察组实施早期持续血液净化治疗。比较患者治疗前，治疗后24h、48h、72h的APACHEⅡ评分。结果：观察组的治疗有效率为89.66%（2629），明显高于对照组的65.52%（1929）（P<0.05）;治療后24h、48h、72h两组的APACHEⅡ评分与治疗前相比较均明显降低（P<0.05），而观察组明显更低（P<0.05）。结论：早期持续血液净化对于急性胰腺炎患者具有比较显著的治疗效果，值得进行推广应用。

【关键词】 早期持续血液净化;急性胰腺炎;治疗效果;APACHEⅡ评分

急性胰腺炎是一种治疗难度大、发病机制复杂、死亡率甚至高达20%～25%的疾病[1]。有效控制全身炎症、减少MODS、脏器损害和休克等并发症的出现，是早期治疗急性胰腺炎的重要环节。持续血液净化主要通过对流、吸附以及滤过等作用，使循环内的炎症递质、内毒素以及细胞因子得以清除，消除及减轻肺间质水肿，使组织的氧利用得到改善，调节内环境，持续稳定。本研究主要探讨了早期持续血液净化对急性胰腺炎的治疗效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2018年12月本院收治的58例急性胰腺炎患者，随机分为两组。观察组29例，男19例，女10例;年龄24～73岁，平均（43.56±3.29）岁;发病诱因主要包括：高脂肪餐3例，饮酒5例，胆石症11例，暴饮暴食者2例，慢性胰腺炎病史5例，不明原因者3例。对照组29例，男18例，女11例;年龄25～73岁，平均（43.48±3.31）岁;发病诱因主要包括：高脂肪餐2例，饮酒5例，胆石症11例，暴饮暴食者3例，慢性胰腺炎病史5例，不明原因者3例。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：首日给予充分液体复苏，使用注射用奥美拉唑，生长抑素，乌司他丁，胆源性胰腺炎根据感染指标使用三代头孢菌素或亚胺培南。观察组：实施早期持续血液净化治疗。血滤机为瑞典生产的Prismaflex，滤器为Prismaflex ST150膜，每1～2d更换1次滤器。置换液为成都青山利康药业生产的血液滤过置换基础液（含钙），根据患者电解质水平，加入10%氯化钾注射液8～15mL，10%氯化钙注射液4～8mL。5%碳酸氢钠注射液以130～150mLh，外周静脉输入，根据血气分析结果调整速度。根据患者器官损伤情况，选取血液滤过或血液透析滤过模式。抗凝剂选择使用普通肝素，监测活化部分凝血活酶时间，以对肝素的使用剂量进行调节。置换液的流速设置为每小时2000～3000mL，血流速度设置为160～200mLh，连续进行24～72h的置换。

1.3 观察指标

治疗有效率标准，治愈：患者出现功能障碍的全部器官的SOF评分值都回归到正常的范围;显效：患者出现功能障碍的器官中有一项的SOF评分值回归到正常的范围;无效：患者出现功能障碍的全部器官的SOF评分值都没有明显的改变或者评分值增大。并且比较患者治疗前、治疗后24h、48h、72h的APACHEⅡ评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件统计数据，计量资料（±s）用t检验，组间率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗有效率对比

观察组的治疗有效率为89.66%，明显高于对照组的65.52%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的APACHEⅡ评分对比

治疗后24h、48h、72h两组的APACHEⅡ评分与治疗前相比较均明显降低（P<0.05），而观察组明显更低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胰腺具有外分泌和内分泌的功能，其所分泌的胰液有机成分主要含有糜蛋白酶原、胰蛋白酶原、胰脂肪酶和胰淀粉酶等，进入到肠腔中会被进一步激活，参加食物的消化过程。重症胰腺炎患者的胰腺容易发生出血坏死等情况，还能导致胰周病变，例如胰腺脓肿、胰腺的坏死、假性囊肿，甚至胰周出现脓肿，呼吸功能、循环功能和肾功能都会受到一定的影响[2]。急性胰腺炎的发病机制包括“胰腺血循环障碍”、“胰腺胰酶自身消化”、“肠道细菌移至胰腺”以及“白细胞过度激活”等多种学说[3]。连续性血液净化是当前一种新的生命支持方法，指的是所有缓慢的、连续的、等渗的、全面的清除溶质以及水分的总称，现在已经成为全身炎症反应综合征、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭及急性重症死性胰腺炎等的重要治疗方法之一[4]。连续性血液净化具有血流动力学环境比较稳定，内环境的变化相对比较温和，血压以及血浆渗透压的波动不明显等优点[5]。本研究表明，早期持续血液净化不仅可以使治疗有效率明显升高，还能使治疗后24h、48h、72h的APACHEⅡ评分降低。

综上所述，早期持续血液净化对于急性胰腺炎患者具有比较显著的治疗效果，值得进行推广应用。

参考文献

[1] 吕一鸣，黄玉军，俞雷来，等.重症急性胰腺炎患者出现肠源性感染的炎症指标与肠内营养支持治疗分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（02）：376.

[2] 范勇.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（66）：1291512916.

[3] 张捷先.血必净联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎症因子的影响[J].中国临床新医学，2018，11（06）：8386.

[4] 李永胜，高红宇，于丹，等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较[J].中国社区医师，2016，32（23）：139142.

[5] 何洪英，朱敏.床旁持续血液净化监护对重症急性胰腺炎患者疗效及血清内毒素水平的影响[J].海军医学杂志，2018，39（06）：7882.文章编号：WHR2019094028