李伟　刘影　郑金阁

【摘要】 目的 探讨心理-行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯缓释片在注意力缺陷多动障碍（ADHD）患儿中的应用效果。

方法 选取2015年11月～2017年12月收治的ADHD患儿89例，根据建档顺序分为对照组（n=44）和研究组（n=45）。对照组口服盐酸哌甲酯缓释片，研究组基于对照组予心理-行为矫正疗法。干预1年后，观察对比两组遵医行为、Conners父母用量表（PSQ）评分、综合反应控制力商数（FRCQ）。

结果 干预1年后，研究组遵医率高于对照组（P<0.01）;与对照组比较，干预1年后研究组多动指数、冲动-多动、品行问题、身心问题、焦虑问题、学习问题评分较低（P<0.01），FRCQ评分较高（P<0.001）。

结论 心理-行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯缓释片用于ADHD患儿，可提高遵医行为，控制临床症状，提高自我控制力。

【关键词】 注意力缺陷多动障碍;盐酸哌甲酯缓释片;心理-行为矫正疗法

中图分类号：R749.94 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.013

Clinical efficacy of psycho-behavioral correction therapy combined with methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets for children with attention deficit hyperactivity disorder

LI Wei，LIU Ying，ZHENG Jinge

（Department of Pediatrics，Central Hospital of Pingyu County，Pingyu 463400，China）

【Abstract】 Objective To explore the application value of psycho-behavioral  correction therapy combined with methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets for children attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.

Methods 89 children with ADHD treated from November 2015 to December 2017 were divided into control group（n=44） and study group（n=45）according to the order of archiving. The control group were given methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets，and the study group were given psycho-behavioral correction therapy based on the control group.After one yearof intervention，the compliance behavior，PSQ score and FRCQ of the two groups were observed and compared.

Results After one year of intervention，the compliance rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.01）. Compared with the control group，after one year of intervention，the scores of hyperactivity index，impulse-hyperactivity index，conduct problem，physical and mental problems，anxiety problem and learning problem of the study group were lower（P<0.01），and the FRCQ score was higher（P<0.001）.

Conclusion Psycho-behavioral correction therapy combined with methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets can improve compliance behavior，control clinical symptoms and improve self-control in children with ADHD.

【Key words】 ADHD;methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets;psycho-behavioral correction therapy

注意力缺陷多動障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童期常见心理行为问题，若未及时处理，70%左右症状可延续到青少年期，严重影响其日常生活及学业[1～2]。美国医学会推荐，尽可能让ADHD同时接受精神药物治疗和心理治疗[3]。盐酸哌甲酯缓释片是一种中枢神经兴奋剂，有助于控制注意力不集中、冲动、多动等核心症状，但单纯采用该药物治疗难以达到预期效果[4]。心理-行为矫正疗法是近年来干预发展新趋势，主要是通过矫正干预对象不良行为及心理，帮助其恢复正常日常生活能力、社会行为。鉴于上述分析，本研究选取89例ADHD患儿，旨在探究心理-行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯缓释片的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年11月～2017年12月我院ADHD患儿89例，根据建档顺序分为研究组（n=45）和对照组（n=44）。研究组男26例，女19例;年龄6～13岁，平均（9.55±1.34）岁;对照组男24例，女20例;年龄7～14岁，平均（10.51±0.83）岁。两组临床资料均衡可比（P>0.05），且研究征得我院伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：符合ADHD诊断标准[5];病程6～14个月;入组前韦氏智力测验智商为90～120分;患儿家属知晓并签订同意书;（2）排除标准：全身器质性病变者;精神分裂症者;盐酸哌甲酯缓释片不耐受者;近期参与其他类似试验者;精神发育迟滞者;癫痫者。

1.3 方法

对照组仅口服18 mg盐酸哌甲酯缓释片（Janssen-Cilag Limited，批准文号J20120028），1次/d，根据患儿病情变化调整药物剂量，一般间隔7 d增加18 mg/d，最大用药剂量≤54 mg/d;研究组基于对照组予心理-行为矫正疗法：（1）成立ADHD干预小组，含1名副主任医师、3名康复治疗师，均具备3年以上工作经验，统一培训且考核合格者方可上岗。（2）根据患儿病史、症状等基础信息制订针对性干预措施，如心理干预：开展情绪训练课程，重点介绍情绪辨别方法和情绪控制方法。情绪辨别方法：开展表情游戏，鼓励患儿结合自身生活经验，用面部表情或身体动作表达自身情绪，培养其对情绪情感认知;情绪控制方法：当自身情绪处于焦虑、烦躁、不安状态时，可听舒缓音乐、观看动画片或参加社会活动等;沙盘游戏疗法：介绍游戏规则，明确指出能自由使用沙具建立自己喜欢的场景，沙盘作品制作期间，康复治疗师陪伴患儿左右，沙盘作品完成后，及时给予鼓励与肯定，同时围绕沙盘作品主题和内容进行交流，鼓励患儿对其创建沙盘世界进行探索，并尝试与现实世界连接。行为干预：与ADHD患儿制订行为契约，明確患儿需改变的行为，如冲动、多动、注意力不集中等，严格遵守者给予口头表扬和物质奖励（恐龙或小猪佩奇玩偶、延长娱乐活动时间），反之，需为其设计新的行为规范，并进行惩罚，如限制娱乐活动等;对于冲动攻击患儿，采取暂时隔离法，即监护人与患儿保持目光接触，表情严肃，用精简语句告诉他暂时隔离原因，并将其送至隔离地点，如储藏室、卫生间，隔离结束后要求其讲述隔离原因;康复治疗师主动与患儿监护人沟通，帮助其树立正确教养方式，减少患儿对不良行为模仿。干预1年后进行效果评估。

1.4 观察指标

（1）两组遵医行为，选用我院自制ADHD遵医行为量表评估，包含完全依从（主动配合医务人员工作）、基本依从（偶有抵抗情绪，经干预后勉强配合）、不依从（抵抗情绪明显，医务人员工作无法进行）。遵医率=（基本依从+完全依从）/各组例数×100%。（2）两组Conners父母用量表（PSQ）评分[6]，评估标准：包含多动指数、冲动-多动、品行问题、心身障碍、焦虑学习问题等6项因子，采用0～3分四级评分法，分值越高表示症状越严重。（3）两组综合反应控制力商数（FRCQ），上述量表评分范围为0～100分，分值越低，自我控制能力越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件包处理，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较

干预1年后，研究组遵医率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组PSQ评分比较

干预1年后研究组冲动-多动、多动指数、品行问题、身心问题、焦虑问题、学习问题评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组FRCQ评分比较

干预1年后，两组FRCQ评分高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.001）。见表3。

3 讨论

ADHD是一种慢性神经发育性精神障碍，可从儿童期延续至青少年期，需早期治疗，否则会影响其身心健康，引起品行障碍[7]。现阶段，药物是治疗ADHD的有效手段，以盐酸哌甲酯缓释片应用居多，治疗有效率高达70%，其可通过提高神经突触内多巴胺及去甲肾上腺素利用率，发挥治疗作用，但长期应用此类药物会出现体重减轻、食欲下降、入睡困难等不良反应，甚至因药物滥用导致成瘾性，因此临床推荐采取综合治疗措施[8～9]。

行为-矫正疗法是指借助外界人为力量，消除ADHD患儿异常行为，使其逐渐恢复正常社会行为。心理矫正疗法目的在于改善ADHD患儿心理状态，解决现存心理问题，实现患儿心理健康发展[10]。目前，心理-行为矫正疗法已用于慢性精神分裂症等精神疾病，关于其在ADHD患儿中应用效果仍缺乏大量循证依据，鉴于此，本研究在盐酸哌甲酯缓释片治疗基础上配合心理-行为疗法，结果显示，干预1年后，研究组遵医率高于对照组（P<0.01），这可能是由于心理-行为矫正疗法应用期间，以游戏为主要沟通媒介进行心理干预，能再现与患儿创伤经历相关情境，便于医护人员发现问题，做出针对性处理，同时能帮助患儿宣泄与创伤经历相关复杂情感，使其正视、理解自身情绪，更好地配合医务人员工作。同时本研究还发现，干预1年后研究组多动指数、冲动-多动、品行问题、身心问题、焦虑问题、学习问题评分低于对照组，FRCQ评分高于对照组（P<0.01），可见盐酸哌甲酯缓释片配合心理-行为矫正疗法有助于缓解ADHD患儿多动、冲动-多动及自我控制力差等症状，探究其原因，盐酸哌甲酯缓释片口服给药后，能直接作用于延脑呼吸中枢，促使大脑觉醒，修复损伤神经，治疗包含ADHD在内的精神疾病[11～12];心理-行为矫正疗法重视ADHD患儿行为干预，采取制订行为契约、明确奖罚制度、暂时隔离法等行为干预措施，能有效约束患儿行为，控制多动、冲动等核心症状。

综上，心理-行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯缓释片用于ADHD患儿，可建立遵医行为，控制临床症状，提高自我控制力。

参 考 文 献

[1]杨圣海，王立文，王珺，等.静灵口服液和盐酸托莫西汀联合治疗儿童注意力缺陷多动障碍疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：381-383.

[2]Clarke AR，Barry RJ，Johnstone SJ，et al.EEG development in Attention Deficit Hyperactivity Disorder： From child to adult[J].Clin Neurophysiol，2019，130（8）：1256-1262.

[3]向魏坪，姚玲.盐酸哌甲酯控释片联合小儿智力糖浆治疗儿童多动症的临床效果及安全性[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2637-2640.

[4]杨海宁，杨萍，赵泽宇.综合心理治疗在儿童注意力缺陷多动障碍中的应用研究[J].临床误诊误治，2016，29（1）：93-95.

[5]郑毅，刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南[M].2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：894-896.

[6]侯永梅，胡佩诚，欧翠仪.福利院儿童与普通儿童行为问题的比较[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2176-2179.

[7]Engelhardt PE，Nobes G，Pischedda S，et al.The relationship between adult symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and criminogenic cognitions[J].Brain Sci，2019，9（6）：E128.

[8]刘海润，秦岭，张鸿，等.盐酸哌甲酯缓释片对注意缺陷多动障碍患儿认知加工过程的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（17）：1326-1330.

[9]赵娜，任凤龙，程海燕.注意力缺陷多动障碍患儿哌甲酯治疗期间心率变异性变化的临床研究[J].实用药物与临床，2017，20（8）：913-916.

[10]孙宏伟，宋兵，杨立春，等.脑电生物治療仪结合心理康复治疗注意缺陷多动障碍综合征的效果评价[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：212-213.

[11]吕玉娥，段永峰.醒脑开窍针法结合星状神经节阻滞疗法治疗嗜睡症临床观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12（1）：102-104.

[12]常卫利，马全刚，徐亚辉.盐酸哌甲酯控释片联合生物反馈治疗38例注意缺陷多动障碍患儿的临床分析[J].中国临床医生杂志，2018，46（5）：617-619.

（收稿日期：2019-05-05 修回日期：2019-06-06）

（编辑：潘明志）

作者简介：李伟，男，副主任医师，医学学士，研究方向：儿童康复科。E-mail：liuying6296@163.com

[本文引用格式]李伟，刘影，郑金阁.心理-行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯缓释片治疗注意力缺陷多动障碍患儿的临床疗效[J].右江医学，2019，47（11）：859-862.