闭合复位联合微创钢板内固定对肱骨干粉碎性骨折患者肩肘关节功能的影响

2019-12-27李永战孙卫振冯现永

右江医学 2019年11期

李永战　孙卫振　冯现永

【摘要】目的探討闭合复位联合微创钢板内固定对肱骨干粉碎性骨折患者肩肘关节功能的影响。

方法选取2016年6月至2018年1月期间收治的104例肱骨干粉碎性骨折患者，利用随机数表分为两组，各52例。对照组行传统切开复位内固定治疗，观察组行闭合复位联合微创钢板内固定治疗，对比两组手术相关指标、术后恢复情况、肩肘关节功能及并发症。

结果观察组术中出血量较对照组低，骨折愈合时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.001）;术后3个月、6个月，两组Constant-Murley、Mayo评分均较术前提高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.001）;两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论闭合复位联合微创钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折可有效降低术中出血量，缩短住院时间，促进骨折愈合，改善患者肩肘关节功能。

【关键词】肱骨干粉碎性骨折;闭合复位;微创钢板内固定;肩肘关节功能

中图分类号：R683.4 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.011

Effect of closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation on shoulder and elbow joint function in patients with comminuted fracture of humeral shaft

LI Yongzhan1，SUN Weizhen2，FENG Xianyong2

（1.Surgical Department 7th，Tongxu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongxu 475400;2.Surgical Department 7th，Tongxu Peoples Hospital，Tongxu 475400，China）

【Abstract】 Objective To investigate the effect of closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation on the function of shoulder and elbow joint in patients with comminuted fracture of humeral shaft.

Methods 104 patients with comminuted fracture of humeral shaft from June 2016 to January 2018 were enrolled in this study.They were divided into two groups according to random number table，with 52 cases in each group.Control group were given traditional open reduction and internal fixation，while the observation group were given closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation.Relevant surgical outcomes，postoperative recovery，shoulder and elbow joint functions and complications were compared between the two groups.

Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the time of fracture healing and hospitalization was shorter than that in the control group，difference was significant（P<0.001）.3 months and 6 months after operation，Constant-Murley and Mayo scores increased in both groups，and those of the observation group were higher those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.

Conclusion Closed reduction combined with minimally invasive plate internal fixation in the treatment of comminuted humeral fractures can effectively reduce intraoperative blood loss，shorten hospital stay，promote fracture healing，and improve shoulder and elbow joint function.

【Key words】 comminuted fracture of humeral shaft;closed reduction;minimally invasive plate internal fixation;shoulder and elbow joint function

肱骨干骨折属于临床常见的骨折类型，发病率较高，且随着建筑业、交通工具等不断发展，高能量引发的肱骨干粉碎性骨折发生率也在不断增加[1]。保守治疗虽然可使肱骨干粉碎性骨折患者骨折愈合，但所需时间较长，且长时间外固定还将对患者肩肘关节功能造成影响。近年来，微创钢板内固定技术不断发展，可有效保护骨折端血供情况，促进骨折愈合[2]。基于此，本研究主要探讨闭合复位联合微创钢板内固定对肱骨干粉碎性骨折患者肩肘关节功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月至2018年1月期间收治的104例肱骨干粉碎性骨折患者，利用随机数表分为两组，各52例。对照组男28例，女24例;年龄22～69岁，平均（45.74±4.68）岁。观察组男29例，女23例;年龄23～67岁，平均（45.49±4.62）歲。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①均为闭合性骨折;②受伤至手术时间<1周;③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并脑外伤;②既往存在手术外伤史或肩关节疼痛史;③依从性较差者。

1.3 方法

两组患者均行全身麻醉或臂丛麻醉，对照组行传统切开复位内固定治疗，取仰卧位，切口入路选于三角肌与胸大肌处，充分暴露骨折部位后，行解剖复位操作，并对骨折块间进行加压固定，行常规内固定操作，根据患者情况选择钢板，确定内固定位置良好后缝合切口。观察组行闭合复位联合微创钢板内固定治疗，常规消毒铺巾，于肱二头肌与三角肌之间的间隙处做一切口，长4～5 cm，将深浅筋膜分离，充分暴露肱骨近端骨质。根据情况选择钢板，术中应充分保护前臂外侧皮神经，随后纵行切开肱肌外侧1/4处，并将肱肌及桡神经向外劈开并牵开，将肱肌及肱二头肌向内侧劈开并牵开，充分暴露肱骨前方骨质。钢板由近端向远端置入，手术操作过程中，助手需进行持续牵引，促进上肢力线及长度恢复，并与手法复位相结合，矫正畸形。功能复位满意后，于骨折远近端钢板钉孔处置入2枚克氏针，通过C臂机透视确认力线及上肢长度复位情况，复位满意后需持续牵引，并于骨折远近端置入螺钉，再次通过C臂机透视观察，若力线及上肢长度复位满意，于骨折远近端再次各置入3～4枚螺钉固定，若钢板置入后蝶形骨块未复位，则不强求蝶形骨块复位。随后对肩肘关节进行适当活动，若无阻挡，则进行冲洗、缝合。两组患者术后均采用抗生素抗感染干预2～5 d，并采用颈肘腕带固定6周;术后根据患者情况进行被动锻炼肩肘关节、钟摆样划圈运动、内收内旋运动等，术后6～8周可行肩肘关节主动运动，术后3个月可行抗阻力运动。

1.4 观察指标

（1）记录两组手术时间及术中出血量;（2）记录两组骨折愈合时间及住院时间;（3）肩肘关节功能：①肩关节功能利用Constant-Murley肩关节功能评分判定，主要包括疼痛、日常活动、肩关节活动范围及力量测试4个方面，总分100分，分值越高肩关节功能越好[3];②肘关节功能利用Mayo肘关节功能评分判定，主要包括疼痛、运动、稳定性及日常生活功能4个方面，总分100分，分值越高肘关节功能越好[4];均于术前及术后3个月、6个月测定;（4）记录两组并发症发生情况，包括切口感染、骨折畸形愈合、桡神经损伤等。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用百分数表示，采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，采用t检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况

观察组术中出血量较对照组低，骨折愈合时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 肩肘关节功能

术后3个月、6个月，两组Constant-Murley、Mayo评分均较术前提高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 并发症

两组并发症发病率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 典型病例

固定前后对比见图1。典型病例总结：图1C为传统切开复位内固定治疗，图1D为闭合复位联合微创钢板内固定治疗，通过影像对比，可看出图1D较图1C术后骨折对位更好，有利于术后恢复。

3 讨论

肱骨干骨折可发生于各个年龄段，其发生与跌倒、交通伤等直接或间接暴力有关[5]。以往，临床上常采用闭合复位联合夹板、石膏、支具等外固定进行治疗，多数患者均可获得显著疗效，但部分患者术后易出现骨折再次移位、神经损伤、畸形愈合、愈合缓慢等异常情况，增加患者痛苦。而对于肱骨干粉碎性骨折患者而言，保守治疗难度更大，且固定效果差，还可能造成血管及神经损伤[6]。传统的切开复位内固定是治疗肱骨干粉碎性骨折的常用方法，但该手术易破坏断端血运情况，引发骨不连、钢板螺钉断裂等并发症[7]。

本研究中主要采用闭合复位联合微创钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折，结果显示，观察组术中出血量较对照组低，骨折愈合时间及住院时间较对照组短，表明闭合复位联合微创钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折可有效降低术中出血量，促进患者骨折愈合，缩短住院时间。闭合复位联合微创钢板内固定优势在于：①可有效保护骨折断端血运，减轻手术创伤，进而降低术中出血，加快骨折愈合;②术中无需将桡神经暴露，将肱肌外侧1/4纤维劈开，保持桡神经与钢板及内固定物间的筋膜完整，避免牵拉桡神经而造成损伤;③术中采用的固定方式属于弹性固定，利于患者早期功能锻炼，避免关节僵硬发生;④固定杆的微动可有效避免因应力集中而引发的内固定物断裂，还可刺激骨折端骨痂生长;⑤可有效降低置入髓内钉引发的肩袖损伤程度，影响患者的肩肘关节功能[8]。本研究结果显示，术后3个月、6个月，两组Constant-Murley、Mayo评分均较术前提高，且观察组较对照组高，表明闭合复位联合微创钢板内固定对肱骨干粉碎性骨折患者肩肘关节功能的影响显著。两组并发症发病率对比无明显差异，表明闭合复位联合微创钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折安全可靠。

综上所述，闭合复位联合微创钢板内固定治疗肱骨干粉碎性骨折可有效减少术中出血量，缩短住院时间，促进骨折愈合，改善患者肩肘关节功能，且具有较高安全性。

参考文献

[1]李盛华，王久夏，申建军.有限切开复位内固定结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（7）：12-15.

[2]史海山.闭合复位股骨干骨折髓内钉与解剖钢板置入内固定：骨折稳定性比较[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2724-2729.

[3]胡旭峰，丁国正，杨民，等.经皮闭合手法复位结合MIPO技术治疗肱骨干粉碎性骨折[J].皖南医学院学报，2017，36（5）：443-445.

[4]叶军，白龙，于志勇.桥接组合式内固定系统微创治疗肱骨干粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2016，22（10）：921-924.

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[6]回丙盼，关鹏飞，陈杰，等.不同内固定方式治疗肱骨干下1/3段粉碎性骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（11）：1208-1209.

[7]陈辉，朱勋兵，韩俊柱.闭合复位桥接组合式内固定治疗肱骨干粉碎性骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（4）：41-42.

[8]陈谷才，刘刚，刘进南，等.前侧入路微创钢板内固定技术治疗肱骨干中下段粉碎性骨折的临床分析[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：298-299.

（收稿日期：2019-04-09 修回日期：2019-06-14）

（编辑：王琳葵潘明志）