谢梅兰

(厦门大学附属第一医院杏林分院，厦门，361022)

患者术后寒战的发生率在5%～65%[1]，导致术后寒战发生的因素很多，例如麻醉方面、心理因素、药物影响、缺氧等，而这可导致不良的睡眠状态，严重影响术后的各项治疗、患者及家属的情绪、对血压、心电图、脉搏、血氧饱和度的监测，导致不能正确地判断病情变化，对患者的生理和心理都可造成严重的不良影响[2]，因此，采取积极有效的干预措施来预防术后寒战是至关重要的。本研究就心理干预在普外科术后寒战患者中的临床应用效果进行探讨，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年5月厦门大学附属第一医院杏林分院的普外科术后寒战患者77例作为研究对象，随机分为对照组(n=37)和观察组(n=40)。对照组中男20例，女17例，年龄18～72岁，平均年龄(35.46±8.74)岁，麻醉方式：全身麻醉者26例，腰硬联合麻醉者11例；手术种类：胃切除术9例、胆囊切除术15例、直肠癌根治术7例、甲状腺瘤切除术6例。观察组中男27例，女13例，年龄19～75岁，平均年龄(36.14±9.36)岁，麻醉方式：全身麻醉者例，腰硬联合麻醉者例；手术种类：胃切除术11例、胆囊切除术14例、直肠癌根治术8例、甲状腺瘤切除术7例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均行普外科手术的患者；对本次研究知情同意。

1.3 排除标准 患有手术禁忌证者；患有精神疾病者；临床资料不全者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理，具体方法如下：术前向患者说明麻醉方法及术后出现寒战发生的原因、机制、持续时间。常规吸氧3 L/min。物理升温，例如增加盖被、使用电吹风吹热被子、热水袋使用等等。

观察组则在常规护理的基础上给予心理干预，具体方法包括以下方面。1)环境护理：患者对陌生环境易出现紧张、焦虑、敏感，应加强沟通，减少患者的陌生感，增加患者对医护人员的信任，解除焦虑和恐惧。2)为患者创造安静、舒适和温湿度适宜的病房环境。3)患者从手术室返回病房途中尽量保暖，搬到床上时连盖被一起搬，减少吹风。4)术后立即给予吸氧、连续心电监护及血氧饱和度监测，保证输液通畅，维持水电解质平衡，保证患者生命征平稳。5)术后利用暗示疗法：返回病房，暗示患者不用担心，手术很成功，你好好睡一觉，等醒了，一切都好了。6)指导患者深呼吸：用鼻子吸气，用嘴巴呼气，放空思想，把注意力放在关注呼吸上，慢慢地平和心境，很快进入梦乡。7)转移患者的注意力：分散患者的注意力，给患者精神上的支持。8)如果是在夜间做的手术尽量把日光灯光线调暗或者关掉日光灯，开启床头灯或者壁灯，使光线柔和，有利于睡眠，并减少刺激，白天可以拉上窗帘或者床帘。9)护士进行治疗和护理时，要做到以患者舒适为前提，治疗护理尽量集中进行。

1.5 观察指标 1)比较2组患者的睡眠质量：采用自制的简单睡眠质量评估表进行评估，根据患者的主观感受(术后隔日患者的精神状态、血压和心率、精力充沛程度、疼痛情况)进行评估，根据项目回答来计分，3分为很好，2分为较好，1分为一般，-1分为差，-2分为很差，总分范围-8～12分，得分越高，说明睡眠质量越好，反之，得分越低，说明睡眠质量越差，一般3～5 min完成评估[3]。2)2组患者的焦虑程度采用本院自制的焦虑自评量表进行评估，10分为无焦虑，8分为轻度焦虑，6分为中度焦虑，5分为非常焦虑[4]。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的睡眠质量评分比较 护理前2组的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的睡眠质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后的睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者护理前后的焦虑评分比较 护理前2组的焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的焦虑评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的焦虑评分比较分)

3 讨论

多数患者在面临普外手术治疗时，可出现寒战等情况，而引发寒战的原因有很多，包括以下方面：患者恐惧、焦虑情绪状态影响内环境稳定性，可诱发寒战；在麻醉作用影响下，患者局部体温或者整体体温下降，机体为了保证温度平衡会通过寒战产生热量；输液温度低，经静脉输入后血液温度随之降低，此时寒战可增加骨骼肌运动产热等[5]。而在医生积极纠正寒战时，患者心理状态的及时调整尤为关键。

心理干预是一种比较人性化的护理模式，能有效提高患者的满意度，降低患者的焦虑程度，保证患者良好的睡眠状态，使患者血压、心率、呼吸处于平稳状态，改善患者精神状态，减轻切口疼痛，降低因寒战和睡眠不好给患者心理、生理带来的负面影响，充分体现人文关怀[6]。经普外手术后实施心理干预，患者对护理治疗信任程度增加，可稳定患者情绪状态，降低患者焦虑程度，从而也改善了睡眠质量。

综上所述，心理干预可有效减轻普外科术后寒战患者的焦虑，提高睡眠质量，临床应用价值较高。