张丽勤

(福建医科大学附属第二医院产科,泉州,362000)

分娩作为一个复杂的生理过程[1-2],会对孕妇的心理、生理产生不同程度的影响,导致焦虑、抑郁等负面情绪的发生,加上妊娠晚期孕妇怀孕时间长,缺乏分娩知识和安全感,易伴发睡眠障碍,进而对孕妇的精神状态、体力恢复造成不良影响[3],故此临床应尽快解决妊娠晚期孕妇的睡眠障碍问题。本文对妊娠晚期孕妇实施心理护理,旨在促进孕妇睡眠质量的改善,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年7月福建医科大学附属第二医院收治的妊娠晚期孕妇88例作为研究对象,根据入院先后顺序分为对照组和观察组,每组44例。对照组年龄23～39岁,平均年龄(28.41±2.08)岁,孕周29～40周,平均孕周(34.56±2.17)周;初产妇33例,经产妇11例。观察组年龄22～38岁,平均年龄(28.34±2.06)岁,孕周30～40周,平均孕周(34.65±2.20)周;初产妇32例,经产妇12例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有孕妇均为单胎且骨盆正常、头盆相称,经超声、胎心监护显示宫颈良好、胎心和胎动正常;所有孕妇均符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中的相关诊断标准,且匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分>5分;所有孕妇均自愿签署了知情同意书。

1.3 排除标准 存在严重器质性疾病、遗传性疾病的孕妇;存在妊娠并发症的孕妇;存在精神疾病、认知功能障碍的孕妇。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理,在孕期向孕妇强调产前保健知识,加强饮食、个人卫生方面的指导;向孕妇详细介绍分娩时注意事项和配合事项;叮嘱孕妇在出现下肢水肿、痉挛等情况时,垫高下肢,并保持足背屈曲姿势,同时予以局部热敷、按摩。观察组于常规护理的基础上强化心理护理。1)音乐疗法:在安静、舒适的环境中进行音乐治疗,孕妇保持左侧卧位,音量在40 dB以内,30 min/次,1次/d,选取天空之城、肖邦小夜曲、雨的印记等曲调柔和、舒缓、轻松的音乐,引导孕妇在音乐中正确宣泄负面情绪,获得正性情绪。2)放松疗法:指导孕妇掌握正确的放松训练方法,从妊娠30周开始直至分娩结束,1次/d,促使孕妇保持身心放松状态。3)心理支持:护理人员鼓励孕妇家属积极参与到护理过程中,对孕妇家属进行健康宣教,积极配合医护人员的工作,让其保证良好的心理状态与孕妇进行良性接触,予以孕妇心理和精神上的支持,缓解负面情绪。4)榜样教育:邀请分娩结局良好的产妇现身说法,介绍分娩经验以及如何改善睡眠障碍的方法,与本组孕妇进行交流,减轻孕妇的负面情绪。

1.5 观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表分别评估2组患者孕妇干预前、干预后的心理状态、睡眠质量。1)SAS、SDS评分均包括20个条目,采用4级评分法,其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。SAS评分以50分为临界值,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。SDS评分以53分为临界值,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁。分值越高,提示孕妇的心理状态越差。2)PSQI量表共18个自评条目参与计分,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度,采用0～3分的4级评分法,PSQI总分为21分,分值越低,提示睡眠质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析,组内比较采取配对t检验,组间对照采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前2组患者的SAS评分、SDS评分及PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组患者的评分均低于干预前,且观察组的SAS评分、SDS评分及PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后的SAS评分、SDS评分及PSQI评分比较分)

注：与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,P<0.05

3 讨论

妊娠晚期约70%的孕妇存在睡眠障碍情况[4],目前临床尚未完全明确病因,但认为妊娠晚期睡眠障碍同疼痛、尿频等因素相关,另外孕妇对即将经历的分娩存在担忧以及为人母的喜悦,形成较为复杂的心理,导致负性情绪的发生,最终引起失眠。良好的睡眠质量有利于妊娠晚期孕妇保持良好的精神状态[5],因此心理干预在改善妊娠晚期孕妇睡眠质量中具有重要意义。

本文研究数据显示,观察组孕妇干预后的SAS评分、SDS评分及PSQI评分显著降低,提示心理干预可较好地缓解孕妇的负面情绪,从而起到改善睡眠质量的作用,分析原因在于,音乐疗法可使妊娠期孕妇通过经历音乐体验,达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的[6],可使孕妇进入良好的睡眠状态;放松疗法可指导妊娠晚期孕妇通过意识控制使肌肉放松,间接性地松弛紧张情绪,有利于孕妇保持身心放松,从而能够改善因负面情绪而出现的失眠症状;心理支持是改善孕妇负面情绪的重要措施,能够有效提高孕妇家属的配合度,让孕妇感受到家庭的温暖和被呵护,进而能够让孕妇保持乐观、愉悦的正性情绪,减轻对睡眠的影响[7];榜样教育有助于加深孕妇对分娩知识的了解,减轻对分娩及其疼痛的担忧,进而能够稳定孕妇的心理状态,消除睡眠障碍。

综上所述,心理护理干预可消除妊娠晚期孕妇的焦虑、抑郁情绪,提高睡眠质量,值得推广应用。