张李花

(福建省南平市第一医院手术室，南平，353000)

焦虑是一种主观的感觉，在面临危险或威胁时会产生心理、生理上的反应。患者入院接受手术会因生活作息、环境改变、不了解检查流程及对手术的不确定感而产生焦虑，而从病房转运到手术室等候区时，会因陌生的环境，与家人隔绝，会有不知何时才会被推入手术室，进而产生紧张、担忧、害怕、不安及焦虑等情绪反应[1]。心理反应会影响个人健康及术后康复过程。临床实验性研究显示，音乐能有效降低心肌梗死患者、子宫全切除妇女、全膝关节成形术术后患者及泌尿科手术前患者的焦虑程度[2]。已有研究显示[3]，30%左右的泌尿外科手术患者存在严重的睡眠障碍。本研究的目的在于探讨音乐治疗对泌尿外科手术患者的焦虑、压力及睡眠质量的改善效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月南平市第一医院泌尿外科收治的择期手术患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男17例，女13例；教育程度：初中以下11例，高中9例，大学及以上10例；婚姻状况：未婚1例，已婚25例，离异2例，丧偶2例；疾病种类：输尿管结石19例，输尿管狭窄11例；手术方式：URS 4例，URS-L 26例。对照组中男19例，女11例；教育程度：初中以下12例，高中11例，大学及以上7例；婚姻状况：未婚2例，已婚26例，离异1例，丧偶1例；疾病种类：输尿管结石23例，输尿管狭窄7例；手术方式：URS2例，URS-L 28例。2组基本资料达到同质性，具有可以比较性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)进行泌尿科输尿管镜手术且行区域麻醉者(硬脊膜外或脊椎麻醉)并未用镇静药者；2)年龄大于20岁以上；3)意识清楚，听力正常，具读写能力，能完成问卷者；4)对研究知情同意及填写同意书。

1.3 排除标准 1)听力障碍患者；2)既往精神病史患者。

1.4 研究方法 对照组仅进行传统常规手术护理 观察组在对照组的基础上加用音乐疗法，于等候室等候手术前15 min由研究者协助受试者戴上全罩式耳机，手术全程聆听音乐。术后回病房，每晚9:00聆听音乐30 min。聆听音乐的方式为以全罩式耳机及MP3的音乐软件播放，曲目包含大自然音乐及钢琴音乐、水晶音乐，音乐以35～50 dB为宜，节奏拍子在60～80次/min，患者于手术期间聆听60 min。

1.5 观察指标 手术前30 min和术后5 d进行量表评估：1)焦虑视觉类比量表(Visual Analog Scale for Anxiety，VASA))[4]：本研究采用焦虑视觉类比量表评估研究对象的焦虑程度，焦虑视觉类比量表以0～10 cm水平线为准，患者在直线上指出其焦虑程度，0表示完全没有焦虑，10表示极度焦虑，然后实际测量患者标示的位置与无焦虑的距离，每厘米代表1分，分数越高，表示焦虑越强，本研究的Cronbach′sα系数为0.81；2)压力视觉类比量表(Visual Analog Scale for Pressure，VASP)[5]：本研究采用压力视觉类比量表评估研究对象的压力程度，由研究对象圈选出最适合自己的压力程度。压力视觉类比量表以0～10 cm水平线为准，两端所标记的为焦虑感受的最大限度，患者在直线上指出其压力程度，0表示完全没有压力，10表示极度压力，然后实际测量个案标示的位置与无压力的距离，每厘米代表1分，分数越高，表示压力越大，本研究的Cronbach′sα系数为0.78。于手术前及术后出恢复室前15 min，由患者自行填写VASA量表、VASP量表，约15 min完成该问卷。若患者无法自行完成其问卷者，由资料收集者依其问卷内容依序询问患者，患者口诉研究者勾选的方式完成问卷；3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[6]：总分范围0～21分，≤7分表示睡眠状况尚可；PSQI>7分说明存在睡眠质量问题。总分越高，睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的焦虑程度比较 干预前2组的VASA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组者的VASA评分均降低，且观察组的VASA评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后的VASA评分比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组患者干预前后的压力程度比较 干预前2组的VASP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组的VASP评分均降低，且观察组的VASP评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的VASP评分比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3 2组患者干预前后的睡眠质量比较 干预前2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组的PSQI评分均降低，且观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的PSQI评分比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

泌尿科患者与其他科室患者的不同之处在于因其手术部位，本类患者的病灶位于生殖泌尿道，患者多行区域麻醉，因此手术过程中意识处于清醒状态，且手术姿势采取截石卧位，其生殖器官会暴露出来，因此患者较易呈现焦虑及压力等情绪[7]。音乐可被视为缓解压力的护理措施，其主要作用在于心理影响生理，在心理的平和感、自我的疗愈过程，可减少神经内分泌和交感神经的活性，降低血液中的肾上腺素，进而减缓心率、平稳呼吸、降低血压及减轻焦虑等反应，适合应用于压力造成的相关疾病，如高血压、心脏血管疾病及胃溃疡等[8]。但压力与焦虑的情绪反应亦会影响睡眠，Johnson以52位年龄超过70岁、有失眠问题的老年妇女为对象，使用个人挑选的床边睡眠音乐为介入措施，约有64%(n=33)的妇女选择清柔的古典音乐，收集使用音乐介入前、后的连续10个晚上的史丹佛睡眠量表(Stanford Sleepiness Scale，SSS)，比较后发现，连续使用10 d床边音乐能显著增加睡眠时数(P<0.01)、减少睡眠的潜伏期(P<0.01)及每晚醒来的次数(P<0.05)[9]。林昕等[10]更进一步采取同样方式的介入措施干预社区老年人，音乐类型的选择为节拍每分钟60～80次的舒缓音乐，曲目仍是由个人自选，随机分组，观察组接受连续三周的睡前床边音乐疗法，另一控制组则未接受介入措施，经匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)测量结果，观察组的平均总分有显著下降(P<0.05)，表示睡眠质量有改善，控制组则无此明显变化。研究者发现观察组硏究对象在听睡前床边音乐时，每分钟的心率和呼吸频率皆有显著下降。

本研究结果显示，干预后2组的VASA评分、VASP评分和PSQI评分均降低，且观察组的VASA评分、VASP评分和PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明音乐疗法可以明显减轻泌尿外科手术患者的焦虑情绪，缓解压力，改善睡眠质量。与廖燕秋等[11]及姜同学等[12]的研究结果相同，不相同之处在于取样方式、聆听音乐方式、种类及随访时间。本研究采用随机取样方式取样，而陈泳烨等[8]则以月为单位分派至观察组、对照组，属于非随机取样；本研究以全罩式耳机聆听音乐60 min，其节奏范围于60～80次/min，而陈泳烨等则以随身CD配合全罩式耳机聆听音乐，节奏速度约每分钟80拍的慢节奏音乐，而陈泳烨等研究评估期间持续2 d，共评估四次，本研究虽只于手术前及术后5 d评估2次，但仍足以证实音乐治疗能有效降低手术患者的焦虑程度。

综上所述，音乐疗法可以明显减轻泌尿外科手术患者的焦虑情绪，缓解压力，改善睡眠质量。