宋少军 崔华良

(山东中医药高等专科学校，烟台，264199)

现代医学认为，女性进入更年期后，卵巢功能会逐渐衰退，E2水平不断降低，同时FSH的分泌不断升高，造成内分泌失调，是本病发生的病理学基础。中医学认为女性的生殖衰老与肾气相关，“肾主生殖发育”，更年期女性肾气渐衰，天癸将绝，心肾失交，从而引发本病，因此治疗本病应从肾论治，从心论治；同时肾精不足，水不涵木，又会引起肝阳上亢的病理变化，因此治疗本病也应从肝论治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2019年3月在山东中医药高等专科学校附院、莱阳市计生委服务站、莱阳市妇幼保健院就诊的符合更年期失眠的诊断参考标准的病历212例作为研究对象；全部为女性患者，年龄41～54岁，平均46.72岁；病程6～108个月，平均病程29.17个月；212例患者随机分为观察组和对照组，每组106例。

1.2 纳入标准 我们参考《中医病证诊断疗效标准》(1994年国家中医药管理局颁布)的有关内容制定了更年期失眠的纳入标准。

1.3 排除标准 排除躯体其他疾病引起的继发性失眠；排除精神障碍引起的失眠；排除使用易引起失眠药物的患者。

1.4 研究方法

观察组采用自拟方针刺治疗，对照组采用劳拉西泮合安乐胶囊治疗，观察期1个月，观察2组患者症状与理化指标FSH与E2的改变，并分析其治疗效果。2组患者治疗期间，均应注意适当休息，合理安排饮食起居，避免情志过激。1个月后，观察治疗效果。

1.4.1 观察组 针对更年期失眠的病因病机，我们采用自拟的针刺经验处方针刺治疗。自拟针刺处方：1)主穴：太溪、太冲、神门、三阴交、足三里、气海、关元、子宫、曲池、合谷穴；2)辅助穴位：烦躁易怒加侠溪穴，潮热汗出加复溜穴，眩晕耳鸣加耳门穴，月经不调加地机穴，情志不畅加神庭穴，胸闷心悸加内关穴。该自拟处方为我们多年来的临床经验处方，该处方讲究整体治疗，有益肾调肝、疏肝解郁、安神定志的功效。针刺时要求太冲、侠溪向上斜刺，神庭向下斜刺，其他各穴均采用直刺；太溪、足三里、气海、关元、子宫、复溜、内关穴应用针刺补法；太冲、神门、三阴交、神庭、曲池、合谷、侠溪、耳门、地机应用针刺泻法，以产生针感为度，留针30 min出针。5 d为1个疗程，每隔2 d，再开始下1个疗程治疗，治疗时间1个月。

1.4.2 对照组 服用劳拉西泮(泰国大西洋制药厂，国药准字H20090002)合安乐胶囊(四川琦云药业有限公司，国药准字Z20110043)治疗。劳拉西泮片的用法用量是：0.5 mg，睡前0.5 h口服；安乐胶囊的用法用量是：1.2 g/次，3次/d，三餐后口服。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后失眠症状消失或明显减轻，血清FSH、E2检查明显改善。好转：治疗后失眠症状减轻，血清FSH、E2检查有所改善。无效：治疗后失眠症状无改善或加重，血清FSH、E2检查无改善或加重。

2 结果

2.1 2组患者疗后疗效比较 治疗后2组疗效经Ridit分析显示：2组患者疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗后疗效比较

2.2 2组患者疗后中医症状改善情况比较 观察组与对照组经治疗后，随着失眠症状的明显改善，其他更年期中医症状也较之前得到了相应改善，并且观察组症状改善与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组治疗后其他中医症状改善情况比较

2.3 2组患者治疗后比较 观察组和对照组治疗后比较，观察组E2明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，FSH明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后FSH、 E2的改善情况比较

3 讨论

根据补肾调肝的治疗原则，针刺治疗以太溪、太冲、神门为主穴，其中太溪为肾经之原穴，太冲为肝经之原穴，二穴相伍可补益肝肾、疏肝解郁，重在治本，神门为心经之原穴，能安神定志，重在治标；三阴交为肝、脾、肾三经之会穴，选用三阴交穴能调理肝、脾、肾三脏之功能，补肝益肾，健脾益气；子宫穴为经外之奇穴，选用子宫穴能增强卵巢功能、补肾益气；足三里为胃经之穴，曲池、合谷为大肠经之穴，选此三穴能增强消化系统功能，健脾益气，以后天而养先天；气海、关元为任脉之穴，具有全身性强壮、扶正的效果。

总之，针刺治疗本病效果明显，可以推广应用。