吴丙琳，杜伟平，袁宇宁，张 瑞

(延安大学附属医院检验科，陕西延安716000)

甲状腺是人体重要的内分泌腺，甲状腺疾病的病种多、病因杂、多发于女性[1]，严重影响到患者的身心健康和生活质量，且近年来患病率呈上升趋势。甲状腺疾病多由自身免疫引起，自身免疫性甲状腺疾病包括桥本甲状腺炎和Graves病等，其致病机制是由于甲状腺产生对机体有刺激性的相关抗体，引起机体产生免疫反应。临床上常见的两种抗体为甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，主要是IgG类型的一种非补体结合性抗体，可与K细胞相结合，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，导致机体患病。当前，临床上多用甲状腺自身抗体的检测对不同甲状腺疾病进行诊断，甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺微粒抗体(TMAb)等。本研究以2016年1月至2018年1月就诊于延安大学附属医院内分泌科并确诊为甲状腺疾病的患者以及同时期的健康体检人群为研究对象，通过对TGAb和TPOAb测定探讨TGAb和TPOAb在甲状腺疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年1月就诊延安大学附属医院内分泌科并经临床确诊为甲状腺疾病的女性患者360例为研究对象，其中桥本甲状腺炎41例，年龄25～51岁，平均(36.8±7.8)岁；Graves病50例，年龄24～56岁，平均(40.0±8.7)岁；甲状腺功能亢进87例，年龄17～68岁，平均(37.6±13.3)岁；单纯性甲状腺肿74例，年龄27～62岁，平均(43.6±10.1)岁；甲状腺功能减退108例，年龄27～61岁，平均(39.3±11.1)岁。并选取同期的健康体检人群118例，年龄24～69岁，平均(41.2±12.5)岁作为对照组。其年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

健康对照组纳入标准：选取2016年1月至2018年1月于延安大学附属医院体检科体检的未妊娠，近期未服用胺碘酮类药物，未患甲状腺、心血管等疾病的人群。实验组纳入标准：疾病的临床诊断符合8版《内科学》诊断标准[2]，且诊断明确。共同排除标准：①妊娠；②心血管疾病；③肝肾功能异常等。

1.2 方法

1.2.1 主要仪器与试剂 本研究所用仪器为西门子CentaurXP全自动化学发光免疫分析仪，TGAb和TPOAb试剂选用西门子原装试剂盒。

1.2.2 检测方法 分别抽取患者清晨空腹外周静脉血4 mL于促凝管中，以3500 r/min离心15 min，以便于分离血清进行检测。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体的测定均采用直接化学发光技术的竞争免疫测定法进行检测，其参考值正常范围均为0～60 IU/mL。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理和分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，率的多重比较采用卡方分割；由于数据为大样本，近似正态分布，故计量资料采用方差分析，组间两两比较使用LSD检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1 各患病组血清TGAb和TPOAb测定结果的比较

各组血清TGAb及TPOAb测定水平比较具有统计学意义；分别对各组进行两两比较，由TGAb测定得Graves病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退三组两两间相比差异均无统计学意义，单纯甲状腺肿与正常对照组相比差异无统计学意义，其余组间相比差异均具有统计学意义；由TPOAb测定得桥本甲状腺炎、Graves病、甲状腺功能亢进三组两两间相比差异均无统计学意义，Graves病与甲状腺功能减退组相比差异无统计学意义，单纯甲状腺肿与正常对照组相比差异无统计学意义，其余组间相比差异均具统计学意义，具体结果(见表1～3)。

表1 各组血清TGAb和TPOAb测定结果

表2 血清TGAb(IU/ml)水平组间比较结果

表3 血清TPOAb(IU/ml)水平组间比较结果

2.2 各患病组与正常对照组阳性率的比较

各组TGAb阳性率及TPOAb阳性率差异具有统计学意义；将实验组与对照组进行卡方分割，检验水准α′=0.01，比较血清TGAb阳性率得单纯甲状腺肿与正常对照组相比无差异，其余患病组都与正常对照和单纯甲状腺肿组有差异；比较TPOAb阳性率得单纯甲状腺肿与正常对照组相比无差异，其余患病组都与正常对照和单纯甲状腺肿组有差异，桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进组相比有差异，桥本甲状腺炎与甲状腺功能减退组相比有差异(P=0.00)，其余组间无差异，具体结果(见表4～6)。

表4 不同甲状腺疾病与正常对照组的TGAb和TPOAb阳性率[n，n(%)]

表5 血清TGAb阳性率组间比较结果

表6 血清TPOAb阳性率组间比较结果

3 讨论

甲状腺是机体的“中央调节器”。一旦患者甲状腺分泌出现异常，会导致一系列健康问题。甲状腺疾病是临床常见的内分泌疾病，且患病率呈上升趋势。但由于甲状腺疾病的病因和病理多种多样，故其产生的临床表现和机体内甲状腺抗体的改变也各不相同。甲状腺疾病多由自身免疫引起，最早被发现的甲状腺自身抗体是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，主要分布在甲状腺细胞顶缘与内质网内[3]，TPOAb可与甲状腺过氧化物酶(TPO)结合以抑制TPO的活性，且TPOAb具有一定的器官特异性，能介导抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用，从而对甲状腺的功能造成一定的影响。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是甲状腺滤泡上皮产生的一种糖蛋白，是T3、T4生物合成的前体，是针对甲状腺球蛋白(TG)产生的抑制性抗体[4]，可催化TG水解使患者甲状腺损伤，也可以通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用损伤患者甲状腺，免疫特异度较高[5]。本研究旨在探讨TGAb和TPOAb在甲状腺疾病中的诊断价值。

结果表明，桥本甲状腺炎组的血清TGAb测定水平高于其他组，而平龙玉等[3]研究则表明Graves病的血清TGAb水平最高，出现此差异可能与地域和环境因素相关；单纯甲状腺肿组与正常对照组相比TGAb水平和TPOAb水平均无统计学意义，即单纯的使用TGAb和TPOAb的检测并不能明确诊断出单纯甲状腺肿，此结果与赵秋剑[6]所得出的结果一致。再经过对两抗体测定结果阳性率的研究可以得到，分别应用TGAb或TPOAb检测甲状腺疾病所得阳性率差异无统计学意义，此结果与时慧等[7]的研究结果有差异，可能是由于所选用的研究对象及选取的仪器与试剂的不同所致；根据血清TPOAb检测的阳性率得，桥本甲状腺炎和Graves病无差异，是由于它们都属于自身免疫性疾病，而自身免疫性甲状腺疾病患者的甲状腺会刺激性产生相关抗体，所以桥本甲状腺炎与Graves病相比无差异且明显高于其他患病组；单纯甲状腺肿组与正常对照组相比无差异且明显低于其他患病组，即应用TGAb和TPOAb可在一定程度上诊断除单纯甲状腺肿外的其他甲状腺疾病，而对单纯甲状腺肿的诊断不明确。

综上所述，作为甲状腺特异性抗体的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体可在一定程度上对甲状腺疾病进行诊断，对疾病的病情变化及治疗，治疗方案的确定等提供了依据[8]，对桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的诊断作用较为明显而对单纯甲状腺肿的诊断作用不大。