李 娟 苟成毅

甘肃省定西市人民医院 （甘肃定西 743000）

原发性睾丸弥漫性B细胞淋巴瘤（diffuselargeB-celllymphoma，DLBCL）是临床少见，且极易误诊的高度恶性肿瘤，实验室检查无特异性，B超及影像学检查只能发现肿瘤，行根治性睾丸切除术后，通过病理才能确诊。本文通过1例睾丸弥漫性B细胞淋巴瘤的临床资料结合相关文献进行分析，以提高临床对睾丸弥漫性B细胞淋巴瘤的认识。

临床资料

一、一般资料

患者，男，61岁，发现左侧睾丸肿大3月。自觉阴囊坠胀，发现左侧睾丸较右侧明显增大，无疼痛及发烧，无咳嗽或呼吸困难，无尿频、尿急及排尿困难病史，未予治疗。查体：全身表浅淋巴结未触及肿大，心肺、腹未见异常，左睾丸肿大，质硬且有沉重感，无触痛，左精索无增粗，右侧睾丸大小正常。

二、辅助检查

B超示：左侧睾丸大小约6.7cm×5.0cm×5.6cm，睾丸实质内可见大小 5.4cm×4.2cm×3.7cm偏低实性肿物，边界清，内部回声不均匀，CDFI显示内部血流信号丰富，肝、胆、胰、脾未见异常；双腹股沟区及颈部淋巴结无肿大。CT提示：腹部、盆腔及双肺未见异常，未见肿大淋巴结；左侧睾丸区见一大小为5.4cm×5.2cm的软组织影，边界清，密度均匀，平均CT值40HU，增强三期CT值49HU、62HU、58HU，考虑精原细胞瘤。实验室辅助检查提示：PSA、HCG、AFP、LDH等瘤标均在正常范围内。 血常规：Hb132g/L，WBC 5.2×10/L，嗜中性粒细胞66.1%，淋巴细胞16.2%，RBC 4.3×10/L，血小板170×10/L；血凝正常。行根治性睾丸切除术，术后病理报告为：左侧睾丸弥漫性B细胞淋巴瘤，精索内、附睾及精索断端未见瘤组织。免疫组化：CD3：T细胞(+)，CD20(+),CD79a(+)，BcI-2(+)，BcI-6(+)，Mum-1(+)，Ki-67（+）约 占 85% ；CD10、CD117，CD30、D2-40、CKpan、CD30均为阴性。术后切口愈合后转血液科继续治疗。目前术后半年随访患者健康。

图1原发性睾丸弥漫性B细胞淋巴瘤病理图（HE×100）

讨 论

原发性睾丸淋巴瘤 （primary testicluar lymphoma PTL）是由法国医生Mala ssezI[1]于1877年首次报道，病理类型属非霍奇金淋巴瘤，年发病0.21～0.26/10万[1]，其中原发性睾丸弥漫性B细胞淋巴瘤占80%～98%[2,3]，其平均发病年龄约55～60岁，临床表现主要为睾丸无痛性肿大，伴有全身症状如发热、厌食、盗汗体质量减轻，其的占所有患者的25%～41%[4]，极少数患者可出现阴囊疼痛、睾丸鞘膜积液等。临床病程呈侵袭性发展[4,5]，容易向其他结外器管转移，尤其是对侧睾丸、中枢神经系统、皮肤、双肺、胸膜及软组织等[4]，当这些部位受累时，可同时或相继出现一系列的临床表现。肿瘤标志物如HCG、AFP、LDH很少升高[8]。本例患者的瘤标正常与文献报道相符。

国际结外淋巴瘤研究小组对373病例进行研究发现，提出以睾丸肿块为临床症状的淋巴瘤，均属于原发性睾丸淋巴瘤，且年龄大于60岁，5年总生存率为16%～50%，中位生存率 12～24个月[5]。美国国家肿瘤数据库收集1985～2004年确诊的3669例睾丸淋巴瘤患者，发现原发性睾丸DLBCL占77.8%[6-7]。近年来国内陆续报道：1983年1月～2005年6月孙则禹等[8]报告了4例睾丸恶性淋巴瘤，其中2例为B细胞来源恶性淋巴瘤，2例为成淋巴细胞型恶性淋巴瘤。4例中3例在左侧，1例在右侧。李昌忠[9]报道了20例睾丸原发性淋巴瘤的临床病理分析，指出该病是一种高度侵袭性恶性肿瘤，易误诊，预后差，病理类型主要为B细胞来源。何阳等[10]通过对23例原发性睾丸淋巴瘤的临床诊治分析指出，最常见受侵的结外器官为中枢神经系统（6%～16.5%）及对侧睾丸（8%～35%）。而弥漫性B细胞淋巴瘤是最常见的病理类型，占80%～90%。分期以Ⅰ-Ⅱ期为主，占72.7%，本例与文献报道相符。

综上文献所知：原发弥漫性B细胞睾丸淋巴瘤临床症状不典型，B超、CT、瘤标均无特异性，但其恶性度高，具有很强的结外侵袭性，发病年龄一般55～60岁，故患者对生育能力一般无特殊要求。由于病因尚不清楚，研究表明可能与外伤、睾丸慢性炎症、精索丝虫病、隐睾病史有关[11]。确诊必须依靠病理诊断。故泌尿外科医师应提高对此病的认识，如发现睾丸肿瘤且实验室检查不支持睾丸生殖细胞瘤及非生殖细胞瘤的情况下，尤其伴有其他部位或有结节而不能用睾丸肿瘤转移解释时，应想到本病的可能。首先行根治性睾丸切除，一旦确诊应常规给予CHOP或类似方案化疗，并根据病情采取主动脉和盆腔的照射治疗[12]。