宋晓辉 刘诗辉 韩文凯 王 丽*

1.济南大学；2.山东大学生殖医学研究中心；3.国家辅助生殖与优生工程技术研究中心；4.生殖内分泌教育部重点实验室（山东济南 250001）

随着辅助技术的快速发展，使得更多不孕不育患者家庭获得子代成为可能，特别对那些无精子症患者可以通过精子库捐献者提供的精子获得后代，从而人类精子库发挥了重要的作用。精子库对招募的志愿者要经过严格的体格检查、精液筛查，达到标准后再进行传染病及遗传病等项目的检查，真正能成为合格供精者的却少之又少。在血液传染病的检查中TORCH[临床上是弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）的总称]特异性免疫球蛋白M（IgM）感染占到很大的比例，造成了志愿者的流失和精子库各种费用的增高。TORCH-IgM感染不同于乙肝梅毒等传染病，医生给予指导治疗下可以转阴，并在工作人员行之有效的追踪随访下，可继续做供精志愿者。本文对1830名查体志愿者中的TORCH-IgM感染的年龄、职业分布情况和治疗及流失情况进行分析。在一定程度上指导重点人群的精准宣传及如何提高复查率和合格率及有效的减少志愿者的流失提供建议。

资料与方法

一、研究对象

研究对象为2015年1月至2017年12月自愿在山东省人类精子库抽血体检的1830例TORCH-IgM阳性的108名志愿者，所有志愿者年龄在22～45岁之间，大专以上学历，签订知情同意书，精液筛查合格，体格检查合格。

精液合格标准：精液液化时间＜60min，精液量大于2 mL，浓度＞60×106/mL，存活率＞60%，其前向运动精子的百分率＞60%，正常形态精子的百分率＞30%，前向运动精子的冷冻复苏率不低于60%[1]。

体格检查标准：五官端正，身体无畸形，无大的外伤、脱发等。身高≥165cm，心脏、肺、肝、脾等检查无异常，血压正常，无色盲色弱及高度近视，生殖系统发育良好，无畸形，无生殖器官红肿、尿道分泌物及生殖系统疣等疾患。

二、方法

将查体志愿者按年龄分为四组：22～25岁、26～30岁、31～35岁、36～45岁，统计各组 TORCH-IgM 感染与年龄的关系。将查体志愿者按职业情况分为3组：学生、工人或职员、服务行业或自由职业，分析TORCH-IgM感染情况在职业中的差异。统计108名阳性的志愿者的最终结局，按治愈、多次复查不合格、失访三组情况进行分析。

三、仪器与试剂

LIAISON全自动免疫化学发光分析仪，全部TORCH配套试剂与质控品 （意大利DiaSorin公司生产），由索灵诊断医疗设备有限公司提供。每天质控在控，人员经专门培训，严格按规范操作。

四、统计学处理

使用SPSS22.0软件进行统计学分析，对不同年龄组和职业组间TORCH-IgM感染情况用卡方检验进行比较，P≤0.05为具有统计学意义。

结 果

1.1830名查体志愿者中 TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV(1+2)-IgM的阳性率分别为0.27%、0.87%、0.27%、4.5%。总阳性率为5.9%，见表1。

表1TORCH-IgM阳性情况分布

2.108名TORCH-IgM阳性志愿者按年龄进行分类统计，各年龄组差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

3.108名TORCH-IgM阳性志愿者按学生、工人或职员、公务员或知识分子、服务行业或自由职业4个群体分类统计。TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM感染在各个职业间无差异，HSV(1+2)-IgM感染以服务行业或自由职业比例最高，学生阳性率最低，组间有统计学差异（P＜0.05）。TORCH-IgM总的感染中各职业间有显著性差异（P＜0.01）。服务行业或自由职业是TORCH-IgM感染的高危人群，详见表3。

表2 TORCH-IgM阳性年龄分布情况n（%）

表3 TORCH-IgM阳性职业分布情况n（%）

4.108名TORCH-IgM阳性志愿者按治愈、多次复查不合格、失访三种结局分类，其中治愈率为14.8%，多次复查不合格占22.2%，失访占63.0%。流失率达到85.2%，见表 4。

表4 108名阳性志愿者的结局分布

讨 论

TORCH临床上指的是弓形虫 (TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)四种病原体的总称。目前相关研究已经证实TORCH感染能够造成胎儿神经功能损伤、胎儿畸形以及不良妊娠结局的重要危险因素[2,3]。一般人感染TORCH病原体5～7d后，血清特异性抗体IgM开始升高，临床上通常将血清TORCH-IgM升高作为新近感染指标，认为有传播感染的风险[4,5]。TORCH感染后可存在于人的血液、体液中，精液也具有潜在的风险感染孕妇和胎儿，所以精子库为保证精液的安全对捐精志愿者的TORCH感染情况有严格要求，TORCH-IgM阳性的志愿者禁止作为正式供精者供精。成人感染TORCH后临床大多无症状或者隐性，没有特异性的临床表现，隐匿性是主要特征，很容易被忽视，这种无典型人群可是潜在传染的高危人群。本文统计的1830名查体志愿者中TORCH-IgM阳性率为5.9%，可能因为地域文化差异或人群分布以及检测方法的不同，造成全国各地的阳性率都有一定差异[6-9]。我们实验室采用化学发光法检测TORCH抗体IgM，此检测方法具有更高的灵敏度和阳性率可快速准确的为临床诊断提供参考[10]。本文的统计发现TORCH感染中阳性率最高的是HSV-IgM为4.5%，其次是RV-IgM阳性率为0.87%，而TOXO-IgM、CMV-IgM相对较低都为0.27%。我们的结果与满姗姗等[11]统计的山东地区不孕不育人群的结果大致相似，都是HSV-IgM阳性率最高。肖征等[5]曾统计过国内40篇关于TORCH-IgM阳性结果文章的数据，HSV-IgM阳性率平均值为2.46%，本地区HSV感染当引起重视。单纯疱疹病毒主要通过皮肤微小破损、空气飞沫和生殖器黏膜传播，潜居于人体的血液、唾液、精液及黏膜内。性交、接吻是传播的主要方式之一，导致生殖器疱疹。在流行病学上，生殖器疱疹被列入性传播疾病的范畴。由于我国社会对婚前性行为持宽容态度，所以性传播疾病感染率在青年男性人群中一直处于上升趋势[12]。在精子库的供精志愿者中同样受性观念开放的影响，性伴侣的增多混乱，性疾病传播的概率也随之增大，生殖健康受到严重威胁[13]。

精子库捐精者都是青年男性，1830名精液合格查体的志愿者中22～25岁的志愿者为873人占主要部分，这与张欣宗等[14]统计的广州精子库的结果一致，但本文统计的TORCH-IgM感染与年龄差异无统计学意义。我们对捐精人群按学生、工人或职员、服务行业或自由职业 3个群体进行了统计,TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM感染例数在各个职业间无差异，HSV(1+2)-IgM感染有差异，以服务行业或自由职业比例最高，TORCH-IgM感染有显著性差异P＜0.01。所以服务行业或自由职业是感染的高危人群，学生及工作生活稳定的工人或职员相对安全，所以要对学生及工作生活稳定的社会人员做重点宣传。胡静等[15]对捐精者人群的精子浓度、活动率也做了分析，人员流动性大，生活习惯不规律，性经历频繁的人群精子质量低于生活规律稳定的学生人群，建议将在校大学生作为重点宣传人员。这与本文分析的结论相似。像服务行业或自由职业的捐精志愿者受所接受的文化或周围环境等影响，性观念开放，性伴侣混乱，这部分人群感染性传播疾病的概率也会增大，是造成HSV-IgM阳性率增高的一个主要原因。对于这部分人群我们减少宣传力度，或增加志愿者的准入标准，这样既可以增加工作效率，也可以减少精子库不必要的人力财力浪费。

本文统计的108名阳性志愿者中，只有14.8%的复查合格，其余85.2%都是因复查不合格或失访而流失的。对于如此多的志愿者流失我们分析有以下4个原因：（1）未按工作人员的嘱咐用药或用药期间未按工作人员要求禁止夫妻同房及更换性伴侣等注意事项，导致多次复查不合格。（2）查体志愿者对精子库有偏见，质疑抽血是否安全，检查结果是否准确，以及怀疑精子库的合法性是否存在欺骗欺诈等行为。从而这部分志愿者拒绝复查体，甚至拒接精子库电话。（3）工作人员在通知异常查体结果时很多志愿者会产生紧张心理，特别是单纯疱疹阳性的志愿者会与性传播疾病产生联系，他们大多因害怕隐私泄露而拒绝来复查。很多志愿者直接去综合性医院重新检查治疗。（4）工作人员对复查体志愿者的随访和管理不够及时有效，因为吃药治疗要至少两个周的时间再复查，时间过长如果没有工作人员的定期追踪随访，很多志愿者会放弃复查的机会。对于这些原因，精子库工作也应及时作出改进：（1）精子库应免费提供一些治疗的药物和相关咨询，增加他们治疗的信心和积极性。（2）加强精子库的正面社会宣传和卫生部制定精子库法律法规的解读，使志愿者相信精子库是合法正规机构，并能严格保护他们的资料和隐私。（3）精子库应制定随访流程，加强随访意识，工作细化到个人，定期随访给予志愿者无私的关怀细心的治疗指导，消除他们的顾虑和紧张害怕的心理。最终达到治愈的目的，成为正式的捐精志愿者。