李丽梅

江西省兴国县中医院手术室，江西 赣州 341000

产后出血是产科最严重的并发症之一，其发生率约为5%～10%，严重的患者可导致产妇贫血、感染、休克，甚至死亡[1]。目前研究表明，产后出血主要是由于宫缩乏力，术后加强子宫收缩对是预防和治疗产后出血的关键措施[2]。本研究单纯采用宫体注射20U缩宫素与使用宫体注射20U缩宫素的同时将10U缩宫素加入5%葡萄糖注射液500mL中缓慢静脉滴注维持4h相比观察两组患者出血情况、子宫收缩情况及胎盘剥离时间影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2018年12月于医院接剖宫产术患者50例，并分研究组28例，对照组22例。研究组年龄为21～29岁，平均(25.12±2.10)岁；体质量61～77 kg，平均(67.9±4.1)kg；孕周37～40周，平均(38.12±0.80)周。对照组年龄为21～28岁，平均(25.77±1.98)岁；体质量60～75kg，平均(66.8±4.8)kg孕周37～40周，平均(38.65±0.70)周。纳入标准：①患者心、肾、肝均正常；②无产前抑郁；③所有产妇均为首次分娩。排除标准：①骨盆狭窄、羊水过少；②头盆不称、胎儿宫内窘迫；③患者精神不正常。两组产妇年龄、孕周差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法对照组仅在胎头托出子宫切口时宫体注射缩宫素20U；研究组在胎头托出子宫切口时宫体注射缩宫素20U，同时给予缩宫素10U加入5%葡萄糖注射液500mL中缓慢静脉维持4h，平均约为0.04U/min。

1.3 护理方法用药时护理：静脉滴注缩宫素时速度不宜过快或过慢，每分钟约为40～60滴，随时观察患者用药的不良反应，包括胃肠道反应、恶心、呕吐、宫缩过强、头痛、发热等。心理护理：对产妇要语言亲切、态度和蔼、并给与安慰、鼓励、支持，使用药前向产妇讲明用药的目的，药物可以达到的效果，消除其紧张、恐惧的心理。对家属做好相关生产的健康知识宣教，让家属共同关心、鼓励、帮助产妇，并给予心理上的支持。

1.4 观察指标①出血情况：胎儿娩出后，抽尽羊水。用弯盘收集产妇阴道流血量。用纱布吸收渗血前后均称重，前后之差则为出血重量.以1.05g相当于lmL换算成出血量。分别记录产妇术中出血量。术后2h出血量和术后2～24h出血量。②胎盘剥离时间：当产妇子宫发硬后，胎盘自然剥离，随后通过牵拉脐带确认剥离成功，并记录时间。③子宫收缩情况：于术后2h测量宫底距脐部间的距离，并记录。④血压变化情况：两组患者用药前测量舒张压和收缩压，使用缩宫素后10min再次测量患者舒张压和收缩压。⑤不良反应发生情况：统计两组患者不良反应发生情况，并记录。

1.5 统计学分析本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计数资料采取[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料采取()表示，组间比较采取t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后出血情况对照组患者术中、术后2h及术后24h出血量显著低于研究组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中及术后出血情况比较[(±s)mL]

表1 两组患者术中及术后出血情况比较[(±s)mL]

表2 两组患者胎盘剥离时间及产后2h宫底距脐距离情况(±s)

表2 两组患者胎盘剥离时间及产后2h宫底距脐距离情况(±s)

表3 两组患者血压变化情况比较[(±s)mmHg]

表3 两组患者血压变化情况比较[(±s)mmHg]

表4 两组患者不良反应发生情况[例(%)]

2.2 两组患者胎盘剥离时间及产后2h宫底距脐距离对照组患者胎盘剥离时间及宫底距脐距离显著小于研究组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者血压变化情况两组患者用药前舒张压及收缩压无显著差异(P＜0.05)；用药后研究组舒张压显著低于对照组(P＜0.05)；用药后研究组收缩压显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况对照组患者术后胸闷、呕吐、恶心不良症状发生率与对照组相比均无显著变化(P＞0.05)，对照组患者术不良反应发生率显著高于研究组(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

本研究实验发现：相比单纯采用宫体注射20U缩宫素，使用宫体注射20U缩宫素的同时将10U缩宫素加入5%葡萄糖注射液500mL中缓慢静脉滴注产妇术中、术后2h及术后24h出血量显著降低，且胎盘剥离时间及产后2h宫底距脐距离显著减小，这可能是因为缩宫素应用于促进子宫收缩的强度及性质取决于子宫的生理状态，用药剂量及个体差异，使用缓慢静脉滴注更有利于缩宫素的吸收，促进了子宫的持续收缩，减少了子宫的出血量。宋小侠等[3]研究表明：使用缓慢静脉滴注缩宫素效果更佳，与本研究得出的结论相一致。本研究发现，用药后研究组舒张压显著低于对照组，收缩压显著高于对照组，且不良反应发生率显著降低。表明了缓慢静脉滴注缩宫素可以使平滑肌松弛发生血压上升、减缓心率增快、并降低恶心呕吐及胸部不适等心血管激惹反应。李姣等[4]研究表明，缓慢静脉滴注缩宫素可以有效调节产妇血压，并降低不良反应发生率，与本研究得出的结论相一致。

整个产程中产妇都会有不程度的紧张焦虑情绪，护理人员应对其进行安慰与鼓励，语气要和蔼，产后叮嘱产妇放松，用药前说明用药目的以取得患者生理、心理方面的良好配合。产后2h内孕妇容易发生宫缩乏力，需要观察产妇生命体征，同时及时清除官腔内的血块、积血，并密切注意出血量及颜色。使用药物时注意.滴注速度应适合维持在50滴/min左右，注意药物不良反应，包括恶心、呕吐等胃肠道反应及宫缩过强等。

综上所述，宫体注射缩宫素加小剂量缩宫素缓慢静脉维持可减少产后出血量、增强子宫收缩、调节产妇血压减少不了反应且效果要优于单纯采用宫体注射缩宫素。