郭云龙

广州市第一人民医院皮肤科，广东广州 510180

慢性湿疹是临床中非常常见的皮肤病，病程较长，反复发作，迁延不愈，瘙痒难忍，常常影响患者正常工作和生活[1]。其发病因素复杂，多与自身体质相关，目前临床上多采用外用药物特别是糖皮质激素药膏进行治疗，但药物种类较多，效果也有明显差异，长期外用糖皮质激素类药物出现副作用，而且单一用药效果也有限[2]。如何选择合适的药物治疗方案是临床研究的热点。我科在临床上尝试联用复方氟米松软膏与卡泊三醇软膏治疗湿疹皮炎获得了令人满意的效果，现将其临床优势进行分析，现报道如下。

表1 两组患者疗程结束后治疗效果比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 ～12 月我院皮肤科进行治疗的90 例慢性湿疹患者进行研究。患者符合《中国临床皮肤病学》中关于慢性湿疹的诊断标准。依据随机对照原则分为每组45 例。观察组男25 例，女20 例，年龄20 ～58 岁，平均（38.4±5.7）岁；病程10d ～10 年，平均（3.48±0.24）年；皮损面积4.68 ～23.73cm2，平均（12.84±1.50）cm2；对照组男24 例，女21 例，年龄20 ～59 岁，平均（38.6±5.8）岁；病程10d ～9 年，平均（3.55±0.31）年；皮损面积4.65 ～25.72cm2，平均（12.72±1.30）cm2。两组患者的性别、年龄、皮损面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经临床确诊为慢性湿疹；符合本研究药物治疗指征；签署知情同意书。排除标准：合并严重感染或糜烂渗出者；入选前2 周内有其他类似药物治疗史者；合并血液系统或免疫系统疾病者；有交流障碍或依从性很差者；妊娠或哺乳期女性；钙代谢失调；对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

对照组接受复方氟米松软膏（中国香港Bright Future Pharmaceuticals Factory；注 册 证 号：HC20100009；每克含匹伐酸氟米松0.2mg、水杨酸30mg）治疗，清洁局部皮肤，待皮肤干燥后涂抹适量复方氟米松软膏，轻摩1min，2 次/d，共治疗4 周。

观察组接受复方氟米松软膏联合卡泊三醇软膏（中国香港 Bright Future Pharmaceuticals Factory；注册证号：HC20120012；0.005%）治疗，复方氟米松软膏与卡泊三醇软膏按照1 ∶1 比例涂抹于患处，轻摩1min，2 次/d，共治疗4 周。

1.4 观察指标

比较两组患者疗程结束后治疗效果、药物相关不良反应发生情况以及疗程开始和结束时皮损面积、湿疹严重指数（EASI）评分、生活质量评分变化情况。

治疗效果评价标准[3]：痊愈，皮肤症状完全消失，皮肤表面恢复正常；显效，皮肤症状明显改善，皮损面积缩小＞70%，EASI 评分减小＞60%；有效，皮肤症状有所改善，皮损面积缩小40%～69%，EASI 评分减小30%～59%；无效，未达到上述标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

EASI 评分[4]涉及红斑、表皮剥落、苔藓化和丘疹四项，每项按照严重度采用0 ～3 分评分，评分越高表示症状越严重。

生活质量评分使用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[5]，包括人际关系、健康责任、压力管理、营养、体育运动、精神成长6 个维度共52 个条目，每个条目采用4 级评分法，总分为208 分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学分析

数据处理用SPSS 17.0 软件，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用示，独立样本组间比较采用t 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗程结束后治疗效果比较

观察组患者疗程结束后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组疗程开始及结束时皮损面积、EASI评分及HPLP-Ⅱ评分比较

两组患者疗程结束时皮损面积、EASI 评分均低于同组治疗前，HPLP-Ⅱ评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者疗程结束时皮损面积、EASI 评分均低于对照组，HPLP- Ⅱ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组药物相关不良反应比较

两组患者药物相关不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

3 讨论

慢性湿疹是临床发病率较高的皮肤病，多见于四肢、躯干等部位，易急性发作或长期迁延不愈、皮损增厚，导致治疗难度和复发率大增[6]。目前，临床上对于该病的发病机制尚无明确研究结果，涉及免疫、遗传、皮肤屏障功能等方面。尚缺乏特效治疗药物，对于该病的治疗一般多选择皮质固醇激素类外用药物。但此类药物品种较多，效果也参差不齐，长期用药又容易造成皮肤变薄、萎缩等不良情况[7]。因此，对于湿疹皮炎治疗药物的选择要谨慎对待。

表2 两组入院时及疗程结束时皮损面积、EASI评分及HPLP-Ⅱ评分比较（）

表2 两组入院时及疗程结束时皮损面积、EASI评分及HPLP-Ⅱ评分比较（）

注：与同组治疗前比较，△P ＜0.05，与对照组比较，*P ＜0.05

表3 两组药物相关不良反应比较[n（%）]

糖皮质激素在湿疹皮炎治疗中效果得到肯定，复方氟米松软膏为新型复合糖皮质激素制剂，具有较强的抗炎、抗过敏、抗组织生长、收缩血管等作用[8]。复方氟米松软膏的主要成分为匹伐酸氟米松与水杨酸，其中水杨酸有良好的抗菌和保护皮肤酸性层的作用；匹伐酸氟米松则有良好的渗透性，可促进水杨酸渗入皮肤深层，直达患处，产生强效抗炎效果[9-10]。现代药理学研究还显示，复方氟米松软膏中引入三甲基醋酸基团，有利于防止药物被黏膜吸收，确保了局部药物浓度，加强了治疗效果[11]。刘宇倩等[12]的研究也对复方氟米松软膏在湿疹皮炎类皮肤病治疗中的疗效和安全性进行了证实，但单用复方氟米松软膏长期外用出现激素副作用如皮肤变薄，萎缩，激素依赖等副作用，相当一部分患者效果欠佳。

卡泊三醇软膏属于维生素D 类似物，则能够通过选择性结合人体维生素D3从而达到调节皮肤细胞内基因活性、调节免疫功能、抑制角质层增生、诱导其凋亡等作用，能够明显改善局部瘙痒和苔藓症状[13]，在银屑病治疗中与糖皮质激素联用具有良好的临床疗效。部分国内研究报道也证实，卡泊三醇软膏在改善患者表皮性状方面的远期效果令人满意[14-15]。本研究中将复方氟米松软膏与卡泊三醇软膏联用，结果显示观察组患者疗程结束后总有效率高于对照组，疗程结束时皮损面积、EASI 评分均低于对照组，可见两药联用有良好的协同效果，能够相互促进，改善湿疹和皮炎症状，促进皮损恢复，提升治疗效果[16]。而观察组患者HPLP-Ⅱ评分高于对照组，则主要与患者预后提升后生活质量随之提高有关。而在安全性方面，两组患者药物相关不良反应均较低，且总发生率并无统计学差异，可见复方氟米松软膏联合卡泊三醇软膏安全性良好。

综上所述，复方氟米松软膏联合卡泊三醇软膏治疗湿疹皮炎疗效显著，可促进患者皮损恢复且不良反应少，值得临床推荐。