马孟霞，蒋 超 综述，琚 坚 审校

昆明医科大学第二附属医院特需病房，云南 昆明 650000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶提前激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，病情严重者可发生全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)甚至出现器官功能障碍(organ dysfunction，OD)。2012年修订的新亚特兰大分类标准[1]将AP分为轻度胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP) 、中度重症急性胰腺炎(moderate sereve acute pancreatitis，MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)三类。MAP 占AP 的60%～80%，通常在1～2周内恢复，病死率极低。MSAP 占AP 的10%～30%，病死率<5%。SAP占AP 的5%～10%，病死率为30%～50%。SAP预后差、病死率高，因此早期识别SAP对AP非常重要。本文将近年来AP严重程度评分作一概述。

1 国内外临床评分系统

1.1Ranson评分RANSON等[2]为了早期识别SAP，于1974年提出Ranson评分，他们在43个早期客观结果中确定了11个具有显著预后价值的指标，其中5个指标在入院时检测，剩余6个在入院后48 h内检测，评分≥3分提示SAP。Ranson评分是最经典AP评分之一，已在国际医师学会中获得认可，1992年亚特兰大分类标准[3]将该评分作为SAP诊断依据之一。

杨涓等[4]研究显示，Ranson 评分预测AP患者出现SAP、局部并发症、器官衰竭、死亡的最佳临界阈值分别为2、3、2、4 分。既往研究结果多显示SAP阈值为3 分，这可能是因为既往研究一般将AP分为MAP和SAP两类， 而最新的亚特兰大分级对AP 重新做了MAP、MSAP 和SAP 的分类及定义，这也是Ranson 评分的评估阈值发生变化的原因。Ranson评分主要适用于酒精性AP，不适用于所有人群。YANG等[5]在326例高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)病例研究显示Ranson评分在预测HLAP的严重程度和预后方面没有显著优势。且完成该评分需在入院后48 h内，这可能耽误早期容量复苏及并发症干预。

1.2Glasgow评分Glasgow评分[6]于1978 年由IMRIE等基于Ranson评分修改而来，它由8 项参数构成，入院48 h评分>3分提示SAP。Glasgow 评分依赖于血液学和生化因素的评估，参数简单且易于计算，但它和Ranson评分一样，也存在预测延迟48 h的局限性。张……