林洁 华燕琴

[摘要] 目的 分析多發伤患者辅以循证护理干预对预防术后下肢深静脉血栓的效果。方法 方便选择2017年1月—2019年1月该院收治多发伤患者80例，参照随机抽签结果分为观察组与对照组，对照组辅以常规护理干预，观察组辅以循证护理干预，对比两组患者术后发生下肢疼痛、深静脉血栓、腓肠肌压痛的概率，统计并分析各组患者血流速度、实验室指标差异，计算护理总满意度。结果 观察组患者术后下肢疼痛发生率7.50%、深静脉血栓发生率2.50%、腓肠肌压痛发生率5.00%均明显低于对照组（χ2=5.540、7.310、6.270，P<0.05），同时观察组患者血流速度（26.49±1.21）cm/s较对照组相比更快，血小板计数（231.19±4.28）×109/L、血红蛋白水平（2.13±0.14）g/dL、凝血酶原时间（12.04±1.01）s、纤维蛋白原指标（3.27±0.15）g/L均低于对照组（t=25.430、38.960、11.920、7.230、7.950，P<0.05）。观察组患者护理总满意度97.50%较对照组更高（χ2=8.540，P<0.05）。结论 多发伤患者辅以循证护理干预可有效预防术后下肢深静脉血栓的形成，提高血流速度，改善实验室指标，患者更为满意，值得临床推广。

[关键词] 精细化管理;重症医学科;护理管理;应用

[中图分类号] R364          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of multiple-injury patients with evidence-based nursing intervention on prevention of postoperative deep venous thrombosis. Methods 80 patients with multiple injuries in the hospital from January 2017 to January 2019 were conveniently selected. The results were divided into observation group and control group according to the results of random sampling. The control group was supplemented with routine nursing intervention， and the observation group was supplemented with evidence-based nursing intervention. The probability of lower extremity pain， deep vein thrombosis and gastrocnemius tenderness was compared between the two groups. The blood flow velocity and laboratory index of each group were analyzed and analyzed. The total satisfaction of nursing was calculated. Results The incidence of lower extremity pain was 7.50%， the incidence of deep vein thrombosis was 2.50%， and the incidence of gastrocnemius tenderness was 5.00% in the observation group （χ2=5.540， 7.310， 6.270， P<0.05）. The patient's blood flow velocity （26.49±1.21）cm/s was faster than that of the control group， platelet count （231.19±4.28）×109/L， hemoglobin level （2.13±0.14）g/dL， prothrombin time （12.04±1.01）s， fibrinogen index （3.27±0.15）g/L were lower than the control group （t=25.430， 38.960， 11.920， 7.230， 7.950， P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 97.50% higher than that of the control group（χ2=8.540， P<0.05）. Conclusion Patients with multiple injuries combined with evidence-based nursing intervention can effectively prevent the formation of postoperative deep venous thrombosis， improve blood flow velocity， improve laboratory indicators， and patients are more satisfied and worthy of clinical promotion.

[Key words] Refined management; Critical medicine; Nursing management; Application

下肢深静脉血栓指的是血液于深静脉腔处发生异常凝结问题，一般多发于创伤后或术后，血液异常凝结不但致静脉腔阻塞，也会造成静脉回流受阻，甚至引发肺栓塞，危及患者身心健康及生活质量[1]。据相关调查发现，机体所有主干静脉均有概率发生血栓情况，其中以下肢患病概率最高。对于多发伤患者来讲，其术后更易出现深静脉血栓问题，因血管壁受阻、血液凝结状态较高、加之病情重需长时间卧床休养所致，那么，就需辅以护理干预预防深静脉血栓问题[2]。该文以2017年1月—2019年1月该院收治80例多发伤患者为研究对象，探究循证护理干预的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治多发伤患者80例，参照随机抽签结果分为观察组与对照组，对照组总计患者40例，包括男性29例，女性11例，患者最小年龄21岁，最大年龄64岁，平均年龄（31.3±1.2）岁，损伤评分最低为20分，最高为43分，平均损伤评分（33.28±1.14）分。观察组总计患者40例，包括男性27例，女性13例，患者最小年龄20岁，最大年龄65岁，平均年龄（31.4±1.1）岁，损伤评分最低为21分，最高为42分，平均损伤评分（33.29±1.13）分。对两组患者基本情况进行分析，差异无统计学意义（P >0.05），可对比分析。该研究经伦理委员会许可。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①全体患者均经相关诊断判定为多发伤情况;②全体患者均自愿参与该次研究，签署同意书。

排除标准：①存在手术禁忌的患者;②依从性较差的患者;③患严重精神方面疾病的患者。

1.3  方法

对照组辅以常规护理干预，涉及内容包括：体征指标监护、健康知识讲解等。

观察组辅以循证护理干预，涉及内容包括：①组建循证护理小队。由护士长任队长，定时开展培训活动，提高队内护理者专业技能及综合素养，帮助其深入认识循证护理干预的内容及注意事项[3]。②查找证据。通过数据库、翻阅书籍等归纳多发伤患者术后引发下肢深静脉血栓的因素，提出预防建议，并制定护理预案，同时参照患者病情、体征指标等完善预案内容，更好地为患者提供护理服务。③落实护理措施。根据患者可能发生下肢静脉血栓的危险性开展护理服务工作，低危患者仅开展常规护理干预即可，以免过多的护理干预对其心理造成影响。而中危和高危患者则必须采用物理预防和药物预防相结合的方式，除了常规的健康宣教以外，物理预防则是为患者进行被动下肢运动护理，在双手保护运动过程中，还需要不断对肌肉较多的区域，如小腿、大腿内外侧等位置进行按摩，最大程度地促进局部静脉血液循环，也能帮助患者缩短功能锻炼的空白时间。高危患者还需要结合弹力袜护理干预，需根据实际情况不同调节弹力大小，每天穿戴两次，每次持续时间不得超过30 min，以免造成局部皮肤压迫性损伤，不间断治疗10 d后观察效果再决定是否进行下一个疗程。药物预防则是为患者提供利伐沙班、华法林等口服液进行干预，降低血液粘稠度，如血粘稠程度较重者可使用低分子肝素，以皮下静脉注射的方式干预[4]。

1.4  观察指标

统计并记录两组患者发生下肢疼痛、深静脉血栓、腓肠肌压痛例数，计算发生率。检测患者血流速率，抽取患者静脉血，检测血小板计数及血红蛋白水平，分析凝血实验室指标，包括凝血酶原时间、纤维蛋白原指标。分析各组差异性。

采用该院自制满意度调查表评估患者满意水平，总计100分，分值超过80分代表患者对该次护理服务十分满意，分值60～80分代表患者对护理服务一般满意，分值低于60分代表患者对护理服务不满意，总满意度=十分满意率+一般满意率。

1.5  统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  下肢疼痛、深静脉血栓、腓肠肌压痛发生率比较

观察组患者总计3例出现下肢疼痛情况，1例患深静脉血栓，2例患者存在腓肠肌压痛情况，各发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  血流速率、实验室指标比较

观察组患者血流速率明显快于对照组，同时各项实验室指标均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度比较

观察组患者护理总满意度97.50%较对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

根据现代医学界大数据统计显示，虽然下肢静脉血栓的发生率仅在1‰左右，可在近几十年中我国该类并发症的发生率仍呈逐渐增多态势[5]。该类并发症本身对患者的危害较低，与一般血栓基本相同，可一旦血栓出现脱落情况就会引发严重后果，因此在临床治疗过程中必须重点注意。

造成深層静脉血栓的原因就是血液的异常凝结问题，血块阻塞了毛细静脉内腔，使得局部血液循环功能受阻。这类血栓的特点在于多发性、位置不固定性等，可见于下肢任何深层静脉当中，也是术后需卧床静养患者常见的并发症[6]。而此类患者出现下肢深静脉血栓的原因在于手术过程中麻醉药物的使用，该药物不仅可降低神经兴奋，还会刺激静脉，导致静脉扩张，而平滑肌在麻痹后的收缩力下降，就造成了局部血流速度降低，加之术后卧床静养时下肢肌肉会进一步松弛，加剧了血流速度降低的情况，也促进了静脉血栓的形成[7]。

虽然目前临床护理过程中已经将下肢深静脉血栓列为重点防护内容，但仍没有百分百预防的方法。根据临床研究的大数据显示，导致多发伤患者在治疗后并发下肢静脉血栓的原因很多，例如术后长期静养卧床、治疗过程中损伤血管内腔黏膜、炎性因子激活凝血功能、患者自身血粘稠等。如僅采用常规护理方法，则无法高效地控制该并发症的出现，因此必须使用更加科学的护理模式[8-9]。

循证护理是一种基于大量研究数据的科学护理方式，其主要是利用临床搜集到的患者病历作为研究对象，总结出最适合某种疾病或某种并发症的护理方案，相比于其他护理方案更加严谨，与实践工作结合更加紧密。多发伤和下肢静脉血栓均具有形成原因复杂、病情多变等特点，在护理时就要求护理人员具备丰富的临床工作经验，可参与工作的护理者并不都具有丰富的知识储备，而循证护理恰恰弥补了这一问题。通过对下肢静脉血栓数据的研究，护理人员就可以针对性地了解此并发症的特征，并结合患者的实际情况，不断对护理方案进行修改，保证护理工作更加有序、有效地进行[10-11]。该文结果显示，观察组患者发生下肢深静脉血栓的概率2.50%明显低于对照组（P<0.05）。该结论与刘卉等[12]发表文章结论观察组DVT发生率5.71%低于对照组22.86%相一致。

综上所述，多发伤患者辅以循证护理干预可有效预防术后下肢深静脉血栓的形成，提高血流速度，改善实验室指标，患者更为满意，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  张佳佳，赵景荣，张小弟.循证护理干预对预防多发伤术后下肢深静脉血栓的效果[J].中国医药导报，2018，15（22）：168-170，180.

[2]  孙莉.循证护理在预防急性脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成中的价值[J].血栓与止血学，2018，24（1）：135-136.

[3]  黎玉婵，蔡羽中，李健.手术室预防性护理对择期手术患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（24）：112-114.

[4]  王丽.内科住院患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及早期护理预防对策[J].血栓与止血学，2018，24（5）：865-867.

[5]  谈晶，陈媛，刘洪娟， 等.连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值[J].骨科，2019， 10（1）：63-67.

[6]  王秀蓉.优质护理预防重度颅脑外伤术后下肢深静脉血栓形成[J].血栓与止血学，2018，24（5）：853-855.

[7]  刘春蓉，贾映东.护理干预预防胃癌手术后患者下肢深静脉血栓形成[J].血栓与止血学，2018，24（3）：499-500.

[8]  王京燕，王振，陈熙， 等.前瞻性护理预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2018，24（4）：680-681.

[9]  刘珮，雷春璞.预防性护理对胃肠道肿瘤手术患者下肢深