杨德爽，孙 瑞，乔佳君，李 琳，廖江铨，王子未，李瑞菡，黄 力⋆

（1.北京中医药大学，北京 100029，2.中日友好医院 中西医结合心内科，北京 100029）

高血压与冠心病是临床常见的心脑血管疾病，是脑卒中及冠心病发病的首要危险因素，是全球导致死亡的最重要因素之一[1]，高血压患者多存在不同程度的心肌损伤[2]和自主神经功能障碍[3]。冠心病患者心脏冠状动脉狭窄导致心肌缺血进而出现的胸闷、心慌、紧张等症状，提示冠心病合并高血压患者可出现更多心律失常事件，对心脏及自主神经功能有不利影响。我们通过24h 动态心电图监测将冠心病合并高血压疾病的心率变异性及心律失常表现出来，并分析冠心病合并高血压患者自主神经功能和心律失常特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月～2019年2月期间我院的住院患者，分为研究组（高血压合并冠心病组）患者104例，其中男60例、 女44例； 平均年龄64.36±10.66 岁。对照组（冠心病组）102例，其中男64例、女38例；平均年龄61.47±11.37 岁。2 组冠脉狭窄程度比较无明显差异 （研究组gensini 评分：31.76±43.26，对 照 组gensini 评 分：31.45±38.66）。入组资料符合：①高血压患者符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]诊断标准，冠心病患者根据冠状动脉造影确诊（造影冠状动脉血管狭窄≥50%）。②均行24h 动态心电图监测检查；③心功能Ⅱ～Ⅲ（NYHA 分级）；④电解质、内分泌系统、血液系统以及自身免疫系统无明显异常。排除标准： ①佩戴前服用影响自主神经功能的药物或食物；②心脏瓣膜病、风湿性心脏病、神经性肌病、房颤、房扑、预激综合征、完全性传导阻滞；③糖尿病；④急性心梗。对比2 组基线资料，未发现2 组资料差异有统计学意义。

1.2 仪器及方法

动态心电记录器 （迪姆DMS300-4A）进行24h 动态心电图监测，心电工作站分析系统进行数据分析。入组患者入院当天采集基本信息，进行常规心电图、血常规、肝肾功能及相关指标采集，住院d2 佩戴24h 动态心电图监测仪，并且在冠状动脉造影之前完成佩戴仪器。观察2 组患者的24h 平均心率； 记录心律失常事件，包括室性早搏、室性心动过速、房性早搏、房性心动过速等；分析心率变异性指标，包括时域指标[4]：SDNN 24h（24h 全部正常RR 间期的标准差）、SDANN（24h内每5min 的RR 间期平均值的标准差）、SDNN（24h 每个5min 内的RR 间期标准差的平均值）、RMSSD （相邻RR 间期差值均方的平方根）、PNN50 （相邻RR 间期相差＞50ms 的个数占总心跳次数的百分比），频域指标：24h 频域功率、最小频域功率、最大频域功率。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0 软件进行分析，组间比较采用卡方检验，或独立样本t 检验。

2 结果

2 组心率变异性指标比较，研究组心率变异性各组值均低于对照组，时域指标SDANN （P＜0.05）、SDNN（P＜0.05）、PNN50（P＜0.01）结果有统计学差异，频域指标频域功率24h 结果有统计学差异（P＜0.05），见表1。

研究组的平均心率明显高于对照组 （P＜0.01）； 研究组心律失常发生率明显高于对照组，其中心律失常（P＜0.01）、心动过缓（P＜0.05）、心动过速（P＜0.05）、房性心动过速（P＜0.05）、过早搏动（P＜0.05）、房性早搏（P＜0.05）发生率结果有统计学差异，传导阻滞、室性心动过速以及室性早搏结果无统计学意义（P＞0.05）；研究组心律失常发生次数明显高于对照组，其中房性心动过速发生次数（P＜0.05）、室性早搏发生次数（P＜0.001）、房性早搏发生次数（P＜0.05）、结果有统计差异，室性心动过速结果无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

最新研究表明，临界高血压可增加心血管疾病及猝死风险[5]。本研究发现，高血压合并冠心病与单纯冠心病相比，平均心率较高，出现更多心律失常事件，心率变异性较单纯冠心病减低，证实高血压可加重冠心病患者心脏负担。高血压引起左房重构，加重左房肥大，其机制可能与交感神经过度激活有关[6]，左房重构进而影响心房功能，本研究发现高血压合并冠心病患者房性心律失常较多，有显著统计学差异，符合高血压影响左房功能进而出现一系列症状机制。高血压和冠心病同属人体血管性疾病，二者可相互影响，血压持续升高对全身各类动脉均有持续压力，影响神经-内分泌轴的正常运转，神经内分泌系统发生紊乱，导致血管及心脏重构，也进一步加重心脏负荷。

表1 2 组心率变异性指标比较（±s）

表1 2 组心率变异性指标比较（±s）

分组 研究组（n=104）对照组（n=102）P 值SDNN 24h（ms）130.50±36.63 134.08±46.63 0.54 SDANN（ms）108.55±28.97 117.40±31.55 ＜0.05 SDNN（ms）59.05±20.89 68.84±43.15 ＜0.05 RMSSD（ms）54.00±35.82 55.20±36.95 0.81 PNN50（%）5.76±12.45 9.76±6.23 ＜0.01频域功率24h（ms2/Hz）3241.59±2657.28 3927.93±2204.87 ＜0.05最小频域功率（ms2/Hz）836.40±1014.00 1172.44±1585.39 0.07最大频域功率（ms2/Hz）8844.27±8592.53 8844.27±8592.53 0.50

表2 2 组患者平均心率、心律失常发生率和心律失常发生次数比较 ±s，n(%)

表2 2 组患者平均心率、心律失常发生率和心律失常发生次数比较 ±s，n(%)

分组 研究组（n=104）对照组（n=102）P平均心率（次/min）74.05±8.04 71±5.78 ＜0.01心律失常 100（96.15）83（81.37）＜0.01心动过缓 7（6.73）0（0%）＜0.05传导阻滞 11（10.58）5（4.9%）0.21心动过速 45（43.27）24（23.53）＜0.01房性心动过速 41（35.580）24（23.53）＜0.05室性心动过速 4（3.85）0（0%）0.13房性早搏 100（96.15）83（81.37）＜0.01室性早博 52（50.00）43（42.16）0.32房性早博 88（84.62）70（68.63）＜0.05房性心动过速（次/d）2.43±7.10 0.58±1.33 ＜0.05室性心动过速（次/d）0.047±0.262 0±0 0.07室性早博（次/d）394.85±754.21 56.53±150.55 ＜0.01房性早博（次/d）237.38±609.90 79.87±144.84 ＜0.05

心脏自主神经功能的紊乱是猝死发生的首要因素[7]，交感神经和/或迷走神经系统障碍可导致心律失常。研究表明，同时刺激交感神经和迷走神经可导致心房颤动，刺激交感神经可导致心室颤动或室性心动过速[8]。HRV 是心率快慢的差异变化，是通过逐个心动周期的细微变化而反映出心脏自主神经功能，心率变异性是出现不良心脏事件的独立危险因子，且是心脏自主神经功能的早期预测指标[9]。

目前主要由24h 心电图监测而得到的HRV来分析心脏自主神经功能，其可定量、无创、易于携带、重复性强、敏感性高及特异性高等优点使之成为临床分析心脏自主功能的主要途径。