杨亚琳 阴怀清

[摘要] 新生儿是一个发育尚未完善的机体，新生儿期是生理功能由宫内单一环境进行调整适应宫外復杂生活的时期，易受到不良环境因素的危害。该文介绍了新生儿病房安全管理的措施，识别客观存在的和潜在的各种不安全因素，及时采取相应的对策，防患于未然。

[关键词] 新生儿;护理;安全管理;新生儿病房

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0094-02

Neonatal Ward Safety Management Measures

YANG Ya-lin1， YIN Huai-qing2

1.School of Nursing， Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China;2.The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China

[Abstract] Neonatal is a body that has not yet been fully developed. In the neonatal period， the physiological function is adjusted by the single environment in the palace to adapt to the complex life outside the uterus， which is vulnerable to adverse environmental factors. This paper introduces measures for the safety management of neonatal wards， identifies objective and potential unsafe factors， and takes appropriate countermeasures in time to prevent problems before they occur.

[Key words] Newborn; Nursing; Safety management; Neonatel ward

新生儿病房属于高风险科室，与其他科室相比，新生儿病房很大程度增加了护理工作的繁琐性，同时也增加了护理人员的责任及护理风险[1]。科室要不断完善护理安全管理制度，制定安全管理措施，及时识别、有效地控制各种不良因素。保证新生儿的健康和安全。

1  正确进行身份识别

患儿入院、日常诊治及护理、外出检查以及出院等医疗护理环节是抱错、丢失婴儿的风险环节。科室安保系统及管床医护人员的疏忽也可能导致丢失婴儿。

对此科室要落实身份识别制度及查对制度：入院时确认腕带信息、操作时核查腕带信息[2]。出院时与家属共同查对腕带信息与出院证明信息是否相符。新生儿病房的通道应实施门禁系统管理。

2  做好基础护理

住院期间基础护理不到位或消隔离措施执行不佳都有可能发生结膜炎、鹅口疮、脐炎、尿布皮炎、皮肤糜烂等护理相关问题。对此每班护士认真做好新生儿眼部、口腔、脐部、臀部、新生儿沐浴/擦浴等护理工作，及时更换床单位布类、新生儿体位。护士长每日查房了解有无上述基础护理质量问题，检查护理措施是否恰当，并给予指导，分析发生原因并登记，追踪检查有上述问题时落实细节管理后的转归情况。

3  密切观察患儿病情

所有高危儿住院期间均有可能发生短时间内的病情急剧恶化，尤其合并颅内出血、严重感染，复杂型先天性心脏病以及生命体征不稳定的患儿，其病情的变化进展更快。医务人员要严密观察病情变化和生命体征，将观察巡视贯穿于护理工作的各个环节中。需重点监测的项目：心率、经皮血氧饱和度TS2h、新生儿体克。

4  规范用药管理

4.1  普通用药管理

从医嘱下达、医嘱执行、静配配药、发药至病房的暂时储存、护士进行药物配制及药物使用，任何一个环节出错都有可能发生用药错误。严格执行查对制度、身份识别制度及药物管理制度：核对医嘱的正确性以及药师发放药物的正确性，用药前三查八对等。根据制度以及药物的特殊性，制定相应的管理规范及药物使用流程，对医务人员进行相关培训，严格掌握新生儿常用药物剂量及换算方法[3]。

一线医务人员在诊疗护理时严格落实以上制度。

4.2  特殊用药管理

静脉输液或静脉注射，尤其是通过外周静脉输注高浓度电解质液、强酸、强碱药物以及血管活性药物时应严格掌握应用指征，合理选择给药途径及给药方式，及时巡视，及时更换输液部位，对药物特性制订相应规范，并对人员进行相关培训，尽可能地避免静脉注射渗漏导致的皮肤损伤。

5  妥善固定各种导管

对带有气管插管、外科引流管、中心静脉导管、鼻胃管等的患儿，要妥善固定各种导管，规范各种管路的固定方法，每班查看并记录各种管道外露情况，发现异常，及时报告处理。保持患儿安静，分析患儿烦躁的原因并给予相应干预措施如非营养性吸吮、安抚等。必要时双人操作、及时操作[4-6]。

6  预防医源性损伤

6.1  皮肤黏膜损伤

敷贴或胶布的粘贴固定不当，极低及超低出生体重儿、低蛋白血症引起全身水肿，昏迷等患儿更容易产生皮肤黏膜损伤。提高医务人员防范意识是防范皮肤黏膜损伤的重要措施[7]，加强对临床高危人群的监控，每日评估皮肤状况，保持床单位的整洁。规范利器、锐器及仪器的正确使用方法，如剃刀等。去除胶布时可用液体石蜡浸湿后慢慢撕去。

6.2  压力性损伤

昏迷、呼吸机机械通气患儿、出生体重<1 000 g、帽状腱膜下血肿急性期以及有水肿硬肿面积>50%的患儿是压疮发生的高风险人群。保持患儿皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥、无皱褶。危重及特殊患儿的骨突处皮肤、乳低温受压部位可使用水胶体敷料（人工皮）保护;行无创正压辅助通气治疗时应选择大小型号合适、柔软的鼻腔维持塞，并用水胶体敷料保护鼻部皮肤，每2小时松动鼻塞，减轻鼻部压力。可采取柔软的床垫或自制的水枕、水床、减少患儿皮肤受压的情况。每2小时翻身，检查患儿全身皮肤情况，并做好记录及交接班。

7  规范早产儿安全用氧

进行早产儿氧疗时要严格掌握氧疗指征，建议采用空氧混合仪进行氧疗，给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度逐步进行，以免波动过大。在氧疗过程中，密切监测FO2、PaO2或TcSO2，必要时进行血气分析。凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼网病变（ROP）筛查[8]，以早期发现、早期治疗。

8  规范新生儿保暖

凡应用加热设备或操作环节中保暖不当，均有可能造成保暖过度或不足，引起患儿烫伤或低体温。在对新生儿进行保暖时要根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使体表温度维持在36.5℃左右。

正确使用各种加热仪器或设备。沐浴时维持室温26～28℃，保持水温38～42℃，关闭门窗，使用热水袋保暖时，应严格按操作流程进行。住暖箱、辐射保暖台及蓝光治疗箱的新生儿，应注意贴上肤温传感器，实时监测体温。

9  加强奶源管理

在配奶、送奶以及储奶、喂养过程各环节中未执行消毒隔离措施以及配奶、喂奶用具未严格消毒都有可能发生奶源污染。①加强母乳喂养的宣教：教会家属正确采集母乳、保存、运送母乳的方法，防止母乳污染变质;人工养时要求新生儿奶源尽量现配现用;②冰箱的清洁消管理：每日清洁奶库冰箱，并用消毒液擦拭冰箱，每周对奶库冰箱进行彻底大消毒，定期做细菌采样检查消毒效果。

10  落实消毒隔离制度

严格落实《消毒技术规范》《手卫生规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等医院感染感控方面的行业标准，加强消毒隔离，积极防范新生儿医院感染。洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法[9]。

11  患儿环境安全管理

患儿放在操作台上无人看护时，暖箱或蓝光治疗箱箱门打开未及时关闭又无人守护时容易发生新生儿坠床。在执行各种操作时医务人员及家属需将新生儿置于安全环境，专人看护;新生儿小床均设立床;用暖箱、蓝光治疗箱、抢救台时，及时关闭箱门挡板。此外要定期对仪器设备进行维护，检查暖箱、辐射台、婴儿床等各部件是否完好，排除安全隐患。

12  小结

每年因医疗伤害导致40万人非正常死亡。可见医疗差错对患者及社会的危害极大。美国权威机构[10]曾对患者安全下过一个定义，患者安全就是没有来自医疗或者医疗差错导致的意外伤害。患者安全是全球医疗系统、国家政府部门以及医疗工作者都必须放在第一位进行优先考虑的事，是医疗管理的核心。新生儿的自身发育不完全决定了其更易受到危险因素侵害，通过以上措施的介绍，以期能有效地控制不良因素，保障新生儿安全。实际上新生儿护理安全是复杂的、综合的，不仅需要完善的安全管理制度，更需要护理人员时刻保持慎独精神。

[参考文献]

[1]  李萌.护理安全管理在新生儿病房中的重要性[J].中国卫生标管理，2015，6（3）：231-232.

[2]  陈芳芳，李崇寿，黄笑欧.加强新生儿身份识别的护理安全管理[J].中医药管理杂志，2017，25（2）：59-60.

[3]  苏美金.儿科护士药物剂量计算方法探析[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：107，109.

[4]  欧阳燕，李婷，赖慧虹，等.“品管圈”活动在降低新生儿留置胃管非计划性拔管中的应用效果分析[J].当代医学，2016， 22（36）：143-145.

[5]  孟燕.风险管理对减少新生儿PICC非计划性拔管率的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（5）：66.

[6]  许翠花，张玉侠，顾莺，等.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析[J].中国护理管理，2013，13（1）：36-39.

[7]  周凯泳，罗婵，梁妮.根因分析法在预防新生儿皮肤损伤中的应用[J].護理实践与研究，2017，14（11）：64-66.

[8]  刘琳，段宣初，李旭英，等.湖南省三甲医院早产儿视网膜病变防治现状[J].国际眼科杂志，2019，19（2）：298-301.

[9]  张泽芹.医护人员洗手依从性与控制医院感染的相关研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（74）：193.

[10]  魏婉笛.当我们在说“患者安全”时，我们在谈论什么？[N/OL].健康报，[2018-03-17].http：//www.jkb.com.cn/healthyLiving/jkzs/2018/0317/426270.html.

（收稿日期：2019-07-19）