李娅 付庆 陈颖

[摘要] 目的 探討院前管理对提高日间下肢静脉曲张围手术期护理质量的作用。方法 收集该院2017年1月—2019年1月下肢静脉曲张术患者60例，根据入院先后顺序分为对照组30例和管理组30例，对照组仅给予传统的围手术期护理，管理组患者在入院前即实施系统的院前管理，对比两组患者对疾病知识的健康知识的掌握程度、心理需求、舒适度、并发症防治以及护理满意度等。结果 管理组的总掌握度为96.67%，明显高于对照组（80.00%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的护理质量方面，管理组对并发症防治、心理护理和患者住院舒适度方面均获得较高的护理质量，各方面的比率分别为90.00%、83.33%和93.33%，均明显高于对照组（P<0.05）。结论 院前对日间下肢静脉曲张患者实施系统的教育管理，是保证患者能配合手术和保证手术安全的关键环节，可有效提高围手术期的护理质量。

[关键词] 院前管理;日间手术;下肢静脉曲张;满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0021-03

Effect of Pre-hospital Management on Improving the Quality of Nursing Care during the Perioperative Period of Varicose Veins of the Lower Extremities during the Day

LI Ya， FU Qing， CHEN Ying

Department of Basic Surgery， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-hospital management on improving the quality of nursing care during the perioperative period of varicose veins of the lower extremities. Methods Sixty patients with varicose veins of the lower extremity from January 2017 to January 2019 in the hospital were enrolled. According to the order of admission， 30 patients were divided into control group and 30 patients in management group. The control group only received traditional perioperative nursing and managed patients. The pre-hospital management of the system was implemented before admission， and the mastery of the health knowledge of the disease knowledge， psychological needs， comfort， prevention of complications， and satisfaction of care were compared between the two groups. Results The total mastery of the management group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In terms of the quality of care of the two groups of patients， the management group achieved higher quality of care in terms of prevention and treatment of complications， psychological care and patient comfort ratios of all aspects were 90.00%， 83.33% and 93.33%， respectively， higher than the control group（P<0.05）， Conclusion Pre-hospital system management of patients with progressive varicose veins is a key link to ensure that patients can cooperate with surgery and ensure the safety of surgery， can effectively improve the quality of care during perioperative period.

[Key words] Pre-hospital management; Day surgery; Varicose veins of lower extremities; Satisfaction

下肢静脉曲张是外科常见的疾病，好发于大隐静脉，采用微创的手术方式进行抽剥，具有高效、安全、操作简便、美观等优点[1]。该院对下肢静脉曲张手术采用了日间手术模式，即于当天入院，术后12 h出院，这就对护理工作提出了新的要求，如何完善院前管理与提高下肢静脉曲张日间手术围手术期的护理安全，是临床护士需要面对的问题。研究认为，良好的院前管理及健康教育是保证患者能够配合和完成手术的关键环节[2]。因此该研究以2017年1月—2019年1月收治的60例患者为对象，将重点探讨院前管理对提高日间下肢静脉曲张围手术期护理质量的作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该院下肢静脉曲张术患者60例，根据入院先后顺序分为对照组30例和管理组30例，对照组男17例、女13例，年龄50～85岁;管理组男19例、女11例，年龄52～85岁。纳入标准：①原发性的下肢静脉曲张。②超声显示无静脉血栓和溃疡。③满足日间手术模式的患者具有相应的手术适应证，患者沟通能力正常，生命体征平稳。排除标准：①患者合并严重的其他脏器疾病或先天性心脏病。②患者不能耐受手术或者沟通障碍。③患者依从性较差等。患者签署知情同意书。

1.2  院前管理

日间手术病房医生常规进行查体和预约住院时间，采用院前管理策略预约手术，完善术前的准备工作，对患者交代清楚病情，交代患者需要准备的术前清单，做好相应的准备。根据院前管理的策略要求，帮助患者进行合理饮食、戒烟、完善住院流程，同时加强院前的健康教育，主要内容包括预约当天为患者进行健康教育，讲解下肢静脉曲张的疾病知识、手术的基本常识以及如何进行术后的康复、术后的饮食和个人卫生等问题，并且针对患者提出的问题给予针对性的解答，与患者进行沟通，获得理解，使患者能够理解疾病的相关知识，给患者发放健康教育手册，指导患者及时地阅读和学习，问题随时以责任护士联系。手术当天询问患者是否对健康知识有所了解，对用药的环节加强管理，完善院前管理的流程，解除患者心理的紧张，同时院前详细讲解手术的流程费用、手术风险等。

1.3  疾病知识掌握程度和护理满意度

采用自行设计的问卷调查量表进行调查，主要内容包括患者对饮食、弹力袜的使用、活动等方面，总分100分，80分以下为未掌握，80～90分基本掌握，90分以上为掌握。患者的满意度：评分主要包括对护理服务的态度、对护理需求是否满足等，总分为100分，75分以下为不满意，75～90分为比较满意，90分以上为满意。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的知识掌握情况比较

管理组的总掌握度为96.67%，明显高于对照组（80.00%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理满意度的比较

管理组的总满意度为93.33%，而对照组为73.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的护理质量情况比较

两组患者的护理质量方面，管理组对并发症防治、心理护理和患者住院舒适度方面均获得较高的护理质量，各方面的比率分别为90.00%、83.33%和93.33%，均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

下肢静脉曲张是临床常见的疾病，在我国其发病率约为8.6%～16%[3]。日间手术的选择关键是要结合患者的病情，研究认为，适合日间手术的下肢静脉曲张患者，主要包括下肢静脉曲张分级属于I～II级患者，患者无严重的高血压、糖尿病等疾病，患者年龄<65岁，患者离院后可以自行的观察病情，并且有家属能协助患者进行日常的生活，术前未注射硬化剂，无溃疡，无血栓、瓣膜功能良好者等[4-5]。

研究认为，下肢静脉曲张日间手术患者常常有如下的问题。①心理方面，患者容易出现焦虑、紧张等情绪，主要是与对下肢静脉曲张相关知识认知不足有关。在院前给予系统的管理，包括给予患者讲解下肢静脉曲张的知识、手术的方法、手术的适应证、手术的预后以及术后弹力袜使用等内容，可以有效地缓解患者紧张焦虑的情绪[6]。②并发症防治方面，日间手术患者由于术后1 d即可出院，对此院前则需要加强这方面的管理，主要是通过现场演示、术后随访以及健康教育等方式进行，而针对患者可能出现感染问题，术前则教育患者要注意观察皮肤的红肿、积液情况，及时门诊就诊[7]。嘱咐患者适当抬高患肢，并且院前加强对弹力袜使用的教育，护士示范正确的穿戴弹力袜的方法、弹力袜的使用原则以及如何判断足背动脉的搏动情况，为患者选择合适的弹力袜。院前教育患者常规的抬高患肢30°可以促进下肢血液的回流，教育患者术后14 d内不可进行热敷、针灸、泡热水等。针对可能出现的下肢静脉血栓的形成，麦丽梅等[8]研究认为，可指导患者术后要早期下床活动，并且进行逐步的功能锻炼，在使用弹力绷带上要注意遵循从下到上、从远到近的原则。而马春玲[9]研究认为，院前的管理能够显著地提高患者对知识的掌握程度，对于并发症的防治，在一定程度上主要取决于患者院后的自我护理能力。因此，院前加强管理，提高患者的自护能力和疾病知识的掌握程度，对降低并发症的发生具有重要的临床意义。国内的研究认为，日间手术住院的时间较短，当天即可出院，因此在医院前则需要加强疾病知识教育[10]。该研究加强了院前管理，通过院前给予弹力袜使用事项的教育和管理，使患者获得更高的健康知识掌握程度，同时获得了较高的护理满意度，研究结果表明了通过加强院前的管理干预，可以提高患者的自护能力，提高护理质量。

[参考文献]

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[3]  王变丽，宋玉侠，施敏，等.下肢静脉曲张高位结扎剥脱法与激光治疗术的护理[J].国际护理学杂志，2015，32（24）：3441-3443.

[4]  俞德梁，宁鹏涛，王娟，等.关于日间手术定义与适宜术的思考[J].医学与哲学，2015，36（24）：5-7.

[5]  唐红春.PDCA循环在下肢静脉曲张患者健康教育中的应用[J].大家健康，2015，9（8）：271-272.

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[7]  张桂芹.单纯性下肢静脉曲张手术患者应用临床护理路径进行健康教育的探讨与研究[J].中国社区医师，2012，14（14）：316-317.

[8]  麦丽梅，黎晓渝，劳敏华.健康教育路径在下肢静脉曲张泡沫硬化剂治疗患者中的应用评价[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：131-133.

[9]  马春玲.下肢静脉曲张手术患者健康教育护理探析[J].亚太传统医药，2009，5（6）：175-176.

[10]  高春芬.舒适护理在下肢静脉曲张患者围手术期中的应用[J].当代护士，2016（8）：35-37.

（收稿日期：2019-07-18）