姚丽娟 陆周翔

浙江省湖州市中医院 浙江 湖州 313000

笔者运用五线五区十三穴推拿法联合中药治疗神经根型颈椎病，取得满意的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

共观察我院针推科门诊2017年3月～2018年9月就诊的神经根型颈椎病患者170例，其中男81例，女89例；病程2周～3个月。属钩椎关节增生型108例，72例单侧神经根受压，36例双侧神经根受压；椎间盘突出型44例，均为单侧神经根受压；后纵韧带肥厚型10例；单侧、双侧神经根受压各3例；混合型2例。随机分为两组，治疗组86例，对照组84例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用针刺治疗。主穴：C2～C7颈椎夹脊穴。配穴：风池、风府、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、阿是穴等。依患者病情选择4～5穴。牵引：颌枕带牵引，重量2～8kg、时间20min。按摩：以揉、点、把衮、搬等组合、力量由轻→重→轻，时间20min。每天1次，7天为1疗程，治疗2个疗程。

2.2 治疗组：采用五线五区十三穴推拿法联合中药治疗。①五线五区十三穴推拿法：根据治疗要求，患者可选坐位或俯卧位，采用一指禅推法、按揉法、拿法按摩颈后线(自枕骨粗隆下缘凹陷处向下至第七颈椎棘突止，相当于督脉经颈段)、颈旁线(自枕骨乳突部向下至颈臂穴，左右各一线)、椎旁线（风池穴至颈根穴线，左右各一线，每线上下往返6～7次。采用法、按揉法、拿法按摩肩胛带区(自颈根部向外至肩峰部区域，为手太阳、足少阳经脉所过)、肩胛背区(在肩胛骨背面，肩胛岗下缘区域，为手太阳经脉所过，左右各一区)、肩胛间区(在两肩胛骨内侧缘之间区域，为督脉经、足太阳经脉所过，左右各一区)，每区1～2min。点揉风府，风池、颈根、颈臂、肩井、肩外俞、天宗穴(左右各一)，每穴1～2min。十三穴可根据部位和治疗需要，可选择一指禅推法、按揉法、拨法、点法操作。总治疗时间20min，每日治疗1次，5次为1疗程，休息2天。共治疗2个疗程。②益痹汤加减：羌活、独活、秦艽、川芎各10g，肉桂3g，海风藤、桑枝、当归各15g，乳香5g，木香、甘草各6g。风邪甚加防风10g，白芷9g；寒盛加制附子6g，细辛3g；湿甚加防己10g，薏苡仁20g。每日1剂，煎服。7天为1疗程，治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：症状完全消失，体征阴性，颈椎活动度：向左、右侧屈各＞45°、前屈后伸各＞35°、向左、右旋转各＞60°，恢复正常工作，随访3～6个月无复发。显效：症状、体征明显好转，颈椎活动度：向左、右侧屈各30°～45°，前屈后伸各20°～35°，向左、右旋转各40°～60°，劳累后头颈部有轻度不适。好转：症状、体征有所减轻，未能完全缓解，颈椎活动度：向左、右侧屈各20°～30°、前屈后伸各10°～20°、向左、右旋转各20°～40°。无效：症状、体征未见好转或加重。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

五线五区十三穴推拿法结合中医经络学说理论，从颈椎的解剖结构、生理功能以及神经分布，肌肉、韧带的起止分布规律入手，点（穴位）、线（经络）、面（区域）结合，通过一指禅推法、按揉法、擦法、拿法、把衮法等手法疏经活络、消肿散结，消除炎症、水肿、粘连[1]。本观察表明，五线五区十三穴推拿法联合服用祛寒活血化瘀的中药，可以缓解神经根型颈椎病的临床症状，疗效确切，值得临床借鉴。