谢晓燕

(广东省东莞市中堂医院，广东 东莞 523220)

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)为慢性炎性疾病，主要病变特征为骶髂关节和脊柱病变，调查显示我国AS的发病率在0.3 %左右，肢体功能障碍是AS最主要的危害，部分病情严重的患者甚至残疾，预后效果不佳，对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床上多采取注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白等生物制剂保守治疗AS，主要治疗原则为控制炎症、改善患者临床症状、促进关节功能的恢复，有研究提出在药物治疗的基础上进行合理的护理干预，在缓解患者疾病痛苦的同时可提高患者的生活质量[2]。本研究主要探讨护理干预对强直性脊柱炎保守治疗患者脊柱活动度及睡眠质量的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取对象为2014年3月至2017年7月本院收治的92例强直性脊柱炎患者，经临床、影像学、实验室检查均符合强直性脊柱炎的诊断标准，纳入标准：患者年龄18～55岁，治疗4个月以上，病情处于稳定期且有完整的病例资料。排除标准：已经完全强直的强直性脊柱炎患者，合并严重的心脏疾病、肝、肾功能异常、恶性肿瘤、免疫、血液、呼吸、神经、内分泌系统疾病患者，60 d内接受过临床药物试验患者、HIV阳性、乙肝表面抗原阳性患者以及处于活动期的结核病患者。随机将患者分为干预组和对照组，每组46例，其中干预组患者男28例，女18例，年龄19～54岁，平均年龄(35.9±6.9)岁，病程1～5年，平均病程(3.24±1.09)年。对照组患者男30例，女16例，年龄19～55岁，平均年龄(35.7±6.4)岁，病程1～5年，平均病程(3.18±1.12)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，患者本人或者家属签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2护理干预方法 对照组患者进行用药指导、疾病监测、健康教育等常规护理，干预组患者在对照组护理的基础上进行综合护理干预，具体实施内容如下：(1)心理干预：强直性脊柱炎患者多处于青壮年时期，患病后大部分患者失去劳动能力，而强直性脊柱炎患者病程长，治疗后易反复发作，且致残率较高，患者常伴有焦虑、抑郁等不良的心理状态，护理人员应该与患者充分沟通，观察患者的心理变化，了解患者的心理想法和所面对的困难，给予患者帮助并积极进行心理疏导，鼓励患者正确面对疾病，保持乐观的心理状态参与治疗和康复训练，同时嘱咐患者家属要理解、支持和配合患者的治疗与康复，与护理人员协作缓解患者的心理情绪，保证各项治疗的顺利完成[3]。(2)饮食干预：嘱咐患者家属为患者准备蛋白、纤维含量高且易消化的食物，适当进行补钙，依据患者的饮食喜好，制订具有针对性的饮食干预方案。(3)用药护理：嘱咐患者药物存放在干燥、阴凉的地方，切记不可存放于潮湿、高温或者极度低温的环境中，要在保质期内服用药物，给患者讲解药物的服用方法，需要注射的药物需要在医院进行，观察注射的部位是否存在体表皮肤潮红、肿胀、瘙痒等反应，密切观察患者的心率、体温、脉搏等生命体征，定期检测血常规，若出现异常情况要及时报告医生给予有效的处理。(4)睡眠干预：首先建议患者午睡时间不能超过30 min，晚上睡觉不宜过早，其次在睡觉时要指导患者将枕头高度提高到8 cm，取仰卧位，指导患者不宜采取蜷曲睡姿，采取侧卧位睡觉时指导患者使用枕头将前胸垫高，腰部和双腿自然放松，最后若是睡眠十分困难的患者，适当服用安神补脑，尽量不使用西药治疗，睡前还可以让患者采用温水足浴，足浴可以使人放松有助于睡眠[4]。(5)疼痛干预：首先要了解患者疼痛的原因，给予针对性的疼痛干预，轻度疼痛的患者转移注意力、放松肌肉等非药物止痛方法，中、重度疼痛的患者，尤其是对于影响患者生活的，要及时报告医生镇痛药物止痛，或者对症支持治疗。(6)功能训练：根据患者自身情况制订个性化的功能训练方案，在锻炼过程中若遇到病情的变化及时告知医生，患病早期以预防性的锻炼为主，积极鼓励患者参与锻炼，增加锻炼的趣味性，结合患者的爱好，例如游泳、太极拳、散步等，促进患者全身关节功能的锻炼，中期将强直性脊柱炎易受累的关节作为锻炼的重点，若关节已经受累可以在理疗师的指导下进行针对性的锻炼，病情若处于活动期或者VAS评分>5分时，需要暂停功能锻炼，在床上活动未累及的关节，功能锻炼切记量力而行[5]。具体训练方式如下：(1)腰背肌训练：指导卧床患者采用五点式或三点式进行抬臀运动，五点式主要是让患者以头、双肘以及双足为支撑点保持腰背部悬空，悬空10 s后放松再重复，3组/d，每组时间为5 min。三点式则是让患者取卧位，将双手交叉于胸前，同时以头和双足为支撑点保持腰背部悬空，悬空10 s后放松再重复，3组/d，每组时间为5 min。(2)股四头肌训练：患者取仰卧位，在迅速收缩大腿肌肉10 s后放松再重复，3组/d，每组时间为10 min。(3)下肢屈伸训练：患者保持仰卧位，将膝盖尽量缓慢贴近身体后保持10 s再将下肢伸直，3组/d，每组时间为20 min。(4)脊柱训练：指导患者站立让颈椎尽可能向后旋，然后身体向左旋后再向右旋转，3组/d，每组时间为20 min。(5)出院指导：出院前告知患者和家属服药方法，15 d复查肝功能和血常规，采取电话、门诊、家访等随访形式1个月对患者随访1次，了解患者的病情，针对出现的问题给患者提供相应的帮助，督促患者进行饮食、休息、锻炼等，纠正吸烟酗酒等不良生活习惯，采取健康的生活习惯有利于疾病的恢复[6]。

1.3观察指标 脊柱活动度：Bath强直性脊柱炎活动指数评分(Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI)其主要内容包括关节僵硬度、身体疲倦度、关节疼痛度，每项满分10分，得分越高表明患者脊柱活动度差[7]。睡眠质量：彼得堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)其主要内容包括睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日常功能，依据PSOI量表评分规则每个项目分别计分，得分越高表明患者的睡眠质量越差[7]。生活质量：采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估生活质量，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，得分越高生活质量越高[7]。

2 结果

2.1脊柱活动度比较 干预前两组患者脊柱活动度评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者关节疼痛度、身体疲倦度、关节僵硬度评分均下降，且干预组患者脊柱活动度改善程度更优(P<0.05)。见表1。

表1 脊柱活动度比较

a表示与干预前比较P<0.05

2.2睡眠质量比较 干预前两组患者睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日常功能评分均降低，且干预组患者睡眠质量改善更好，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理干预前后睡眠质量比较

a与干预前比较P<0.05

2.3生活质量比较 干预前两组患者SF-36量表各维度评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH评分均提高，且干预组患者生活质量提高幅度更大(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预前后睡眠质量比较

a为与干预前比较P<0.05

3 讨论

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症疾病，可累及全身关节且呈进行性加重，患者表现为关节剧烈疼痛、活动受限、反复发作，对于AS的发病原因尚未明确，也无根治性的特效药，导致患者出现焦虑、抑郁等悲观消极心理情绪，促使患者的脊柱病变加重，不断发作[8]。目前，临床上对于AS的治疗主要以注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白等生物制剂保守治疗，短时间内患者的关节剧烈疼痛得到控制，远期疗效可促进患者关节功能和运动功能的改善，但是对于AS治疗的根本目的是尽最大可能提高患者的生活质量[9]。因此，药物治疗的基础上还应该联合护理干预改善患者临床症状，提高生活质量。

表4 两组患者生活质量比较

a表示与干预前比较P<0.05

表5 两组患者护理干预前后生活质量比较表

a表示与干预前比较P<0.05

护理干预前提是护理人员对疾病有较高临床判断能力，同时具备丰富的医学知识，采取心理干预、饮食干预、用药护理、睡眠干预、疼痛干预、功能训练、出院指导等一系列护理措施，从患者的心理和生理健康方面给予有效的护理，缓解患者疼痛、活动受限、睡眠障碍等症状，同时提高护理满意度[10]。

本研究显示，护理干预的AS患者BASDAI评分量表关节疼痛度、关节僵硬度、身体疲倦度评分较常规护理的患者降低，护理干预可提高AS患者的脊柱活动度，护理干预中功能训练针对不同患者的具体情况制订方案，有效指导患者的功能锻炼，促使脊柱关节处于最佳位置，促进脊柱关节活动度的提高；护理干预后的AS患者睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日常功能评分较常规护理的患者降低，表明护理干预可有效提高AS患者的睡眠质量，在护理过程中指导患者选择正确的睡姿和睡眠时间，使患者睡觉时的舒适度提高，同时给予中成药物护理具有安神补脑的疗效。护理干预的AS患者PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH评分较常规护理的患者提高，护理干预可有效提高AS患者的生活质量，尤其是心理干预减少促肾上腺皮质激素分泌激素，有效降低应激反应的发生，患者受到负性心理情绪的影响减小，促进患者生活质量的提高。综上，心理干预能减轻患者的精神压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，并且可有效提高治疗的依从性，饮食干预、睡眠干预一方面可以为患者的康复提供营养基础，另一方面纠正患者不良睡姿，避免关节僵硬变形，提高睡眠质量，为患者的康复增强精神支持，用药指导可有效减少患者因不规范用药带来的不良反应，疼痛干预和出院指导减轻患者因疾病带来的疼痛，督促患者出院后进行康复训练，促进疾病的康复和生活质量提高[11]。

综上所述，护理干预有效提高强直性脊柱炎保守治疗患者脊柱活动度、睡眠质量及生活质量，建议在临床上推广。