路 静，岳桂敏

(安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000)

脓毒症(sepsis)是一种由于感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)，其发生率高，病情凶险，病死率较高。多数死亡患者死于脓毒症引发的多器官功能障碍综合征，并非其原发感染。尽管抗感染治疗已取得了长足的进步，脓毒症的死亡率仍然较高[1]。小儿脓毒症是当今社会面临的一个重要问题，严重的小儿脓毒症早期常并发心血管功能受累、心肌损伤等问题，但是由于缺乏典型的临床症状，临床上需要较为特异敏感的指标用来监测小儿脓毒症及心肌损伤[2]。目前N末端脑钠肽前体(n‐terminal pro‐brain natriureticpeptide,NT‐pro BNP)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)和降钙素原(procalcitonin,PCT)等指标对诊断感染及评估预后越来越受到重视[3]。本研究对我院小儿脓毒症患者进行回顾性分析，现如下报告。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2017年1月至2018年12月收治的脓毒症并有心肌损伤的患儿118例。所有患儿均符合脓毒症诊断标准，并证明存在心肌损伤；排除标准：脑血管意外、过敏或哮喘发作史、先天性心脏病或风湿性心脏病等有明确病因的心脏疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤病史等。按患儿病情严重程度将脓毒症患儿分为两组：一般脓毒症组和严重脓毒症组。一般脓毒症组63例，其中男32例、女31例，年龄0～6岁、平均年龄3.3岁；严重脓毒症组55例，其中男29例、女26例，年龄0～6岁、平均年龄3.2岁；选取同时期且年龄、性别与上述两组相匹配的健康体检小儿62例作为对照组，其中男35例、女27例，年龄0～6岁、平均年龄3.1岁。三组研究对象一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 脓毒症组和对照组入院后均监测血清中pro-BNP、HCY和PCT水平，采用化学发光法检测pro-BNP和HCY，双抗体夹心免疫发光法测定PCT，比较各组之间pro-BNP、HCY、PCT水平。

2 结果

2.1脓毒症组和对照组小儿pro-BNP、HCY和PCT水平分析 将一般脓毒症组和严重脓毒症组合并(脓毒症组)与对照组pro-BNP、HCY和PCT水平比较，脓毒症组pro-BNP、HCY和PCT水平均较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组小儿pro-BNP、HCY、PCT及LVEF水平分析

2.2一般脓毒症组和严重脓毒症组患儿pro-BNP、HCY和PCT水平分析 严重脓毒症组患儿pro-BNP 、HCY 和PCT水平均高于一般脓毒症组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿pro-BNP、HCY、PCT及LVEF水平分析

3 讨论

小儿脓毒症除了能够导致循环、呼吸、肝、肾以及中枢神经系统等功能损伤之外，更易导致心脏功能抑制及心肌损伤。因此，我们要对脓毒症有足够的重视，及时治疗、密切观察，严防其并发症的发生，或一旦发生并发症能够及时给予治疗。

随着临床不断深入的研究，研究者提出血清中的许多物质的检测可有利于脓毒血症及心肌损伤的诊断[4]。本研究采用回顾性研究方法，选取我院近年来收治的小儿脓毒症并有心肌损伤的患儿118例，并选取年龄、性别相匹配的健康体检小儿62例作为对照组。分析发现脓毒症组pro-BNP、HCY和PCT水平均升高，且随着病情的加重，患儿pro-BNP、HCY和PCT水平升高，因此认为pro-BNP、HCY和PCT水平与疾病的严重程度呈正相关。

Pro-BNP是目前临床上常用的诊断心肌受损程度的敏感心脏生物标志物，在脓毒症发生时，pro-BNP升高可提供患者心肌损伤的证据。在脓毒症患者中，HCY升高目前报道较少，其升高可能是由于脓毒症患儿神经-内分泌系统的功能紊乱，造成机体的代谢障碍，使体内HCY升高，形成高同型半胱氨酸血症[5]。PCT在全身或局部性细菌感染中常用升高，许多学者认为，PCT随着感染严重程度而变化，感染越重，PCT水平也越高。

综上所述，监测脓毒症患儿血清中pro-BNP、HCY和PCT的水平对小儿脓毒症及心肌损伤的诊断具有重要价值，能够帮助临床医师对患者病情严重程度及预后进行有效评估。