陈丽仪 唐纯霞

【摘要】 目的 探讨分析输卵管妊娠在腹腔镜下采取不同术式对术后再次妊娠的影响。方法 60例

输卵管妊娠患者， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。对照组患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术进行治疗， 观察组患者采用腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术进行治疗。比较两组患者的手术相关指标、术后输卵管造影情况及随访期间预后情况。结果 两组患者的术中出血量、排气时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的手术时间（46.1±5.4）min长于对照组的（40.4±5.2）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的输卵管通畅率93.3%高于对照组的66.7%， 输卵管瘘率0、盆腔粘连率3.3%均低于对照组的13.3%、20.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者随访期间预后情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术相比于开窗取胚术的手术时间较长， 术中创伤与术后恢复情况相当， 能够有效提高输卵管通畅率， 改善再次妊娠的预后情况， 降低输卵管瘘和盆腔粘连的发生率， 具有极高的临床应用价值， 值得推广应用。

【关键词】 输卵管妊娠;腹腔镜;切开取胚缝合术;开窗取胚术;再次妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.029

输卵管妊娠是临床上较为常见的异位妊娠， 也是妇产科极为常见的急腹症之一， 可导致腹腔内大出血、晕厥、休克等严重后果， 给孕妇的健康和生命带来巨大威胁[1]。随着微创技术的发展， 腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗上已有了广泛的应用， 基本上取代了开腹手术治疗方法[2]。目前， 腹腔镜下输卵管开窗取胚术和腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术是输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的常见术式， 临床上对于两种术式的手术效果及术后再次妊娠的影响还存在一定的争议[3]。本文选取60例输卵管患者， 对比腹腔镜下采取不同术式对术后再次妊娠的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月1日～2018年5月1日在本院接受治疗的60例输卵管妊娠患者， 所有患者均为首次输卵管壶腹部异位妊娠， 具有明确的生育要求， 妊娠囊直径<4 cm， 确诊符合腹腔镜手术相关指征， 排除腹腔大面积积血、盆腔粘连严重、心肝肾功能不全、合并其他严重疾病、依从性差者， 在医院伦理委员会批准和患者及其家属知情同意后纳入研究。将患者随机分为观察组与对照组， 每组30例。观察组患者年龄20～34岁， 平均年龄（26.7±3.1）岁;停经时间39～68 d， 平均停经时间（50.2±6.4）d;妊娠囊直径1.2～3.9 cm， 平均妊娠囊直径（2.8±0.6）cm。对照组患者年龄20～34岁， 平均年龄（26.7±3.1）歲;停经时间39～68 d， 平均停经时间（50.2±6.4）d;妊娠囊直径1.2～3.9 cm， 平均妊娠囊直径（2.8±0.6）cm。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 两组患者均取仰卧位， 行气管插管与全身麻醉， 于脐上缘行约1 cm切口， 建立12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）CO2气腹， 置入10 mm Trocar与腹腔镜设备;在麦氏点和反麦氏点位置分别行小切口， 置入10 mm和5 mm Trocar， 在腹腔镜视野下， 探查子宫、盆腔及双侧附件情况， 吸除盆腔内的积液;采用电钩纵行切开输卵管系膜边缘肿物最膨大处， 应用水分离法将血块、绒毛与管壁进行分离， 利用抓钳将残留妊娠组织轻轻牵出， 反复使用生理盐水冲洗创面， 确认无绒毛组织残留。对照组患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术进行治疗， 即在腹腔镜手术后对创腔进行旷置不缝合， 采用双极电凝将管腔与切缘出血处实施止血。观察组患者采用腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术进行治疗， 即在腹腔镜手术后将切开的输卵管， 用4-0可吸收线分别将肌肉层和浆膜层进行间断缝合。两组患者均在输卵管浆肌层常规注射20 mg甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司， 国药准字H20054692）。随访观察1年。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术相关指标、术后输卵管造影情况及随访期间预后情况。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、排气时间;术后输卵管造影情况分为输卵管通畅、输卵管瘘、盆腔粘连;随访期间预后情况包括宫内妊娠、再次异位妊娠、继发性不孕。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 两组患者的术中出血量、排气时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的手术时间（46.1±5.4）min长于对照组的（40.4±5.2）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后输卵管造影情况比较 观察组患者的输卵管通畅率高于对照组， 输卵管瘘率、盆腔粘连率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者随访期间预后情况比较 观察组患者的随访期间预后情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

输卵管妊娠是宫外孕的一种， 主要症状为腹痛、停经、阴道不规则流血等， 治疗不及时可造成输卵管妊娠破裂、大出血等， 对生命安全与日后生育能力的影响严重[4]。相比于传统开腹手术创伤大、并发症多、痛苦大、恢复慢、瘢痕大的特点， 腹腔镜微创技术在输卵管妊娠中的临床应用优势十分显著， 具有更高的临床疗效[5]。但是， 输卵管妊娠在腹腔镜下采取不同术式也会给手术结局造成一定影响， 这也是当前临床研究的重点方向， 通过不断的改良治疗方案提高临床疗效和改善预后[6]。

本组研究结果显示， 两组患者术中出血量、排气时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 提示了腹腔镜下输卵管开窗取胚术和腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术对于输卵管妊娠的术中创伤与术后恢复情况基本相当。同时， 观察组患者的手术时间长于对照组， 输卵管通畅率高于对照组， 输卵管瘘率、盆腔粘连率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这说明了腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术的手术操作相对复杂， 在一定程度上延长了手术时间;而在取胚后进行有效的缝合， 管腔相对封闭， 相比于双极电凝的止血效果更为彻底， 从而避免创口与盆腔之间的直接接触， 防止输卵管扭曲粘连[7， 8]， 极大程度提高了输卵管通畅率， 降低了输卵管瘘和盆腔粘连的发生率。另外， 研究结果还显示， 观察组患者的随访期间预后情况明显优于对照组（P<0.05）， 进一步证实了腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术具有更高的临床应用价值。

综上所述， 腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术相比于开窗取胚术的手术时间较长， 术中创伤与术后恢复情况相当， 能够有效提高输卵管通畅率， 改善再次妊娠的预后情况， 降低输卵管瘘和盆腔粘连的发生率， 具有极高的临床应用价值， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王金平， 薛霁. 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床疗效. 中国妇幼保健， 2017， 32（16）：3975-3978.

[2] 闫翠云， 宋伟， 魏涛， 等. 输卵管妊娠不同治疗方案对再次妊娠状况的影响. 中国药物与临床， 2018， 18（11）：1959-1960.

[3] 宋菁华， 王克芳， 张军， 等. 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析. 中国微创外科杂志， 2016， 16（8）：677-680.

[4] 杨玲. 腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（17）：2841-2843.

[5] 唐卉. 腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察. 中国计划生育学杂志， 2016， 24（7）：482-485.

[6] 陈君玉， 伍亚玲， 何金华， 等. 腹腔镜下两种保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效与妊娠结局评价. 中國计划生育和妇产科， 2018， 10（6）：71-74.

[7] 成彩云， 朱前勇. 两种手术方式治疗输卵管妊娠的疗效比较. 宁夏医科大学学报， 2015， 37（6）：701-703.

[8] 杨翠丽. 输卵管妊娠治疗方式及其对未来生育影响的研究进展. 国际生殖健康/计划生育杂志， 2019， 38（1）：63-67.

[收稿日期：2019-08-01]