黄月中 李胜军

【摘要】 目的 探究多层螺旋CT及核磁共振成像（MRI）在隐匿性骨折诊断中的应用价值， 为隐匿性骨折提供有效的诊断方法。方法 回顾性分析160例隐匿性骨折患者的临床资料， 所有患者均给予多层螺旋CT、MRI检查， 比较两种方法单一检查和联合检查对隐性创伤骨折、隐性骨内骨折、疲劳骨折、衰竭性骨折的检出情况， 并分析其影像学表现。结果 多层螺旋CT+MRI对隐性创伤骨折、隐性骨内骨折、疲劳骨折、衰竭性骨折的检出率分别为95.74%、95.56%、95.24%、96.15%， 均明显高于多层螺旋CT的57.45%、53.33%、28.57%、50.00%和MRI的74.47%、71.11%、57.14%、69.23%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 隐匿性骨折患者采用多层螺旋CT及MRI联合应用， 可提高诊断率， 具有临床推广应用价值。

【关键词】 隐匿性骨折;多层螺旋CT;核磁共振成像;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.011

Diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in occult fracture   HUANG Yue-zhong， LI Sheng-jun. Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective   To investigate the value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging （MRI）， so as to provide effective diagnostic method for occult fracture. Methods   The clinical data of 160 patients with occult fracture were retrospectively analyzed. All patients were examined by multi-slice spiral CT and MRI. The detection status of occult traumatic fracture， occult intraosseous fracture， fatigue fracture and failure fracture of single and combined examination were compared and the imaging features were analyzed. Results   The detection rates of multi-slice CT+MRI for occult traumatic fracture， occult intraosseous fracture， fatigue fracture and failure fracture were 95.74%， 95.56%， 95.24%， 96.15% respectively， which was obviously higher than 57.45%， 53.33%， 28.57%， 50.00% by CT and 74.47%， 71.11%， 57.14% and 69.23% by MRI. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The combined application of multi-slice spiral CT and MRI in patients with occult fracture can improve the diagnostic rate and has clinical application value.

【Key words】 Occult fracture; Multi-slice CT; Magnetic resonance imaging; Application value

近年来， 随着我国交通等各个方面的飞速发展， 骨折发生率日益增高。临床治疗骨折的方式较多， 且日趋完善， 并取得显著成效。然而， 由于隐匿性骨折患者病情隐匿极易漏诊耽误最佳治疗时机， 最终导致病情发生恶化[1]。隐匿性骨折是指用常规X线检查难以发现或难以及时发现， 经过一段时间或用其他影像学方法才能发现的骨折， 这类骨折如果不能及时诊断， 可能延误治疗时机， 影响治疗效果， 给患者身体上和精神上带来强烈痛苦。隐匿性骨折在临床中多表现为红肿、疼痛， 甚至出现气胸、血胸等症状。若采用传统的手段检查， 不仅可能延误病情， 而且还会降低患者生活质量。因此， 提高隐匿性骨折诊断准确率具有重要意义[2]。已有学者通过研究表明[3]：多层螺旋CT、MRI在隐匿性骨折诊断中具有较高应用价值。本文特选取160例隐匿性骨折患者为研究对象， 分析多层螺旋CT及MRI的应用价值， 现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2018年5月收治的160例隐匿性骨折患者为研究对象， 其中男95例， 女65例;

年龄23～79岁， 平均年龄（55.67±14.23）岁;病程0.3～2年， 平均病程（1.23±0.26）年;骨折原因：102例交通意外伤、44例坠落伤、14例殴打伤;骨折类型：47例隐性创伤骨折、45例隐性骨内骨折、42例疲劳骨折、26例衰竭性骨折。本研究经过伦理委员会同意。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经过相关检查已经确诊为隐匿性骨折者;②检查和病史资料完整者;③精神及意识正常可以有效配合研究者;④理解并签署该研究制定的知情同意书， 自愿参与本次研究者。

1. 2. 2 排除标准 ①重症心血管疾病者， 无法耐受各种影像学技术检查者;②发生显著的骨折或严重的感染性疾病者;③重症肝、肾等器官功能或器质性疾病障碍者;④精神病或意识障碍性疾病， 无法配合者;⑤患者及家属依从性差， 不配合及拒绝参加研究者。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 多层螺旋CT检查 采用飞利浦16层螺旋CT， 扫描参数：管电流、管电压分别为100～200 mA、120 kV， 扫描矩阵为512×512， 螺距、层厚、层间距分别为1.172、0.635、5 mm。视野10～40 cm， 窗宽1500～3000 HU。扫描范围：多个平面对骨窗进行矢状面、冠状面、轴位扫描， 从而判断骨质是否连续。

1. 3. 2 MRI扫描 采用贝斯达公司生产的BTI-050 0.5T核磁共振仪， 根据病变位置行横断面、冠状面及矢状面扫描。常规参数：层厚、间距分别为5、0.4～1.0 mm。视野、矩阵分别为20～40 mm、320×320。采用快速自旋回波序列， T1加权成像（T1WI）的重复时间（TR）、回波时间（TE）分别为500、12 ms， T2加权成像（T2WI）的TR、TE分别为3500、96 ms。脂肪抑制序列的TR、TE分别为1200、16 ms。

1. 4 观察指标 比较两种方法单一检查和联合检查对隐性创伤骨折、隐性骨内骨折、疲劳骨折、衰竭性骨折的检出情况， 并分析多层螺旋CT及MRI影像学表现。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 多层螺旋CT、MRI及多层螺旋CT+MRI检出情况 多层螺旋CT+MRI对隐性创伤骨折、隐性骨内骨折、疲劳骨折、衰竭性骨折的检出率高于多层螺旋CT和MRI， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 多层螺旋CT及MRI影像学表现 隐匿性骨折的多层螺旋CT及MRI影像学表现特征见表2。

3 讨论

隐匿性骨折是一种细微骨折， 临床表现不具有典型性， 加上病灶位置多出现于肋骨、眼眶及脊椎等部位， 具有特殊性， 骨折线相对较模糊， 增加了临床诊断难度[4]。长期以来， X线是诊断隐匿性骨折的常用方法， 然而若该骨折中未出现移位或骨折线模糊， 往往难以发现。若患者继续活动， 势必使病情进一步恶化。因此， 如何选择有效的诊断方法对改善隐匿性骨折预后具有重要意义[5]。隐匿性骨折需进行骨折治疗， 根据骨折的位移程度进行复位、固定、功能锻炼， 而骨折的恢复时间根据个人情况会存在不同的差异， 因此寻找有效的诊断方法， 对于患者的疾病健康和心理安慰至关重要， 可以对患者提前进行诊断和治疗， 避免不必要的麻烦和并发症发生等。

近年来， 伴随着影像学技术的发展， 多层螺旋CT、MRI在临床疾病诊断中得到广泛应用， 并取得显著成效[6， 7]。本研究中， 此次数据调查表明：MRI对各类隐匿性骨折的诊断率高于多层螺旋CT技术， 这是由于MRI对骨髓有着较高敏感性， 且具有无创性、多平面及多角度的优点， 可充分显示骨小梁的断裂信号， 并从多角度观察横断面、冠状面及矢状面， 尤其对于关节软骨有着较高分辨率。然而MRI需要较高的诊断费用， 且需要较长的诊断时间， 进而限制了其广泛应用[8]。而多层螺旋CT可在短期内连续行冠状面、矢状面扫描， 并实现图像重建， 且操作简单， 一旦病灶处的骨小梁及骨皮质发生中断， 可明确病情。但多层螺旋CT处于二维图像阶段， 较难显示骨折线数据， 进而延误病情， 甚至发生其他并发症， 或者严重的疾病等[9]。因此， 将多层螺旋CT与MRI联合用于隐匿性骨折诊断中， 可取长补短。本次数据显示：多层螺旋CT+MRI对隐性创伤骨折、隐性骨内骨折、疲劳骨折、衰竭性骨折的检出率分别为95.74%、95.56%、95.24%、96.15%， 均明显高于多层螺旋CT的57.45%、53.33%、28.57%、50.00%和MRI的74.47%、71.11%、57.14%、69.23%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。胡伟[10]通过80例数字化X线摄影（DR）检查为阴性而MRI或64层CT检查为骨折患者为研究对象， 分别给予MRI和64层CT检查， 得到64层CT检查可提高隐匿性骨折检出率， 尤其是对于扁骨和不规则骨的细微骨折。且MRI可以用来检查松质骨骨折， 被作为多层螺旋CT检查的辅助手段。此次研究结果与上述报道一致。

综上所述， 多层螺旋CT与MRI联合诊断隐匿性骨折， 可提高诊断率， 本文经过联合诊断发现效果较为明显， 可进行临床推广应用， 同时也为后续相关临床研究提供了一定的实践基础和参考价值。

参考文献

[1] 李屹， 杜富猛， 杨胜碧. 多层CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值分析. 影像研究與医学应用， 2017， 1（14）：158-159.

[2] 陈玉权， 吴勇江. 多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较. 实用医院临床杂志， 2017， 14（6）：252-254.

[3] 方志华. MRI与CT诊断隐匿性骨折患者临床价值分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 2（43）：12-14.

[4] 杨惠莲. 多层螺旋CT对临床隐匿性骨折的诊断分析. 影像研究与医学应用， 2019， 3（1）：145-146.

[5] 张军胜， 赵波. 多层螺旋CT对膝关节损伤后胫骨平台隐匿性骨折早期诊断的效果及价值. 解放军医药杂志， 2018， 30（8）：96-99.

[6] 陈新国， 王兴华， 刘丽， 等. MRI和多层螺旋CT诊断膝关节损伤临床价值分析. 医学影像学杂志， 2017， 27（12）：2388-2391.

[7] 刘军， 刘欢， 王发祥. MSCT与MRI在胫骨平台隐匿性骨折中的诊断价值. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 12（2）：210-211.

[8] 杨力， 蒲红， 朱缨. MSCT扫描及三维重建技术在降低隐匿性骨折漏诊率中的临床应用. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（7）：137-140.

[9] 王为刚， 张锋， 周钢. 螺旋CT及直接数字化X线摄影系统在肋骨骨折诊断中的应用价值. 山西医药杂志， 2018， 47（5）：515-517.

[10] 胡伟. 64层CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值分析. 中国伤残医学， 2017， 25（3）：45-47.

[收稿日期：2019-08-02]