罗青，孙爱猛，周信云，罗滢娟，朱端昊，刘丽，匡志超

（吉安市疾病预防控制中心，江西 吉安 343000）

江西省遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划中明确指出,我们的工作目标要最大限度发现艾滋病感染者和病人,将我省艾滋病疫情有效控制在低流行水平[1]。艾滋病感染者和病人的尽早发现，依赖于艾滋病检测网络实验室的建立和有效运行[2],本文将吉安市现有取得资格的艾滋病检测实验室现状进行统计分析，报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象 吉安市现有取得资格的艾滋病检测实验室及检测点。

1.2 方法 分析艾滋病实验室信息系统数据、2016-2018年艾滋病实验室现场督导汇总材料。

2 结果

2.1 艾滋病检测实验室建立情况 吉安市已建成各类艾滋病检测实验室259个,按实验室类别不同分为三类,分别为艾滋病确证实验室室1个(0.39%)设立在吉安市疾病预防控制中心;艾滋病筛查（中心）实验室51个（19.69%），分布在各县市区疾病预防控制机构（27.45%）、中心血站（1.96%）、二级以上医疗机构 (70.59%)；艾滋病检测点207个（79.92%），分布在各县市区二级以下医疗机构。

按机构分布不同，全市各县（市）区疾控机构筛查实验室100%全覆盖，二级以上医疗机构筛查实验室80%覆盖,二级以下医疗机构检测点80.23%覆盖。

按地域分布不同，以县（市）区为单位，吉安市疾病预防控制中心所在的吉州区是全市唯一三类实验室均有覆盖的县区，其余县（市）区均有筛查实验室和检测点覆盖。全市二级以上医疗机构筛查实验室100%覆盖的县市区有6个；二级以下医疗机构检测点100%覆盖的县市区有2个。见表1。

2.2 艾滋病实验室运行情况

2.2.1 艾滋病检测工作开展情况 近3年(2016年-2018年),全市共开展HIV抗体筛查人1203394次,确证阳性数434人次，阳性检出率为3.61/万人次，年筛查人次数逐年增多,年HIV抗体检测率呈逐年上升趋势（P<0.01）,但HIV抗体检出率呈逐年下降趋势（P<0.01）。 见表 2、图 1。

2.2.2 艾滋病实验室检测能力考核 2016-2018年辖区内筛查实验室100%参与江西省组织的艾滋病实验室室间质评,合格率100%。检测点100%参与吉安市组织的艾滋病检测点室间质评,合格率100%。见表3。

2.2.3 艾滋病实验室现场督导 对2016-2018年艾滋病筛查（检测点）实验室现场督导资料进行汇总分析,艾滋病筛查实验室现场督导符合率最低的是废弃物规范处理、分类收集标识完整(82%)、生物安全防护（83.33%）。艾滋病检测点现场督导符合率最低的是质量控制(0%)、强检仪器检定（19.81%）、生物安全防护(55.12%)。见表3。

3 讨论

吉安市目前已建成各类艾滋病检测实验室259个，其中，艾滋病确证实验室1个，设立在吉安市疾病预防控制中心,负责全市艾滋病检测确证工作以及对各筛查实验室和检测点的业务指导工作。各县（市）区疾控机构筛查实验室100%全覆盖，二级以上医疗机构筛查实验室80%覆盖，二级以下医疗机构检测点80.23%覆盖,负责各辖区的艾滋病筛查工作。各地艾滋病实验室建设不均衡，部分县区筛查实验室覆盖率33.33%、检测点覆盖率52.17%。此现象一方面与行政划分区域小、人口基数小,导致其中部分本应成立筛查实验室或检测点的医疗单位因受制于病源少、实验室建筑设施老旧而未成立艾滋病筛查实验室或检测点,另一方面与部分医疗单位和第三方检测机构进行艾滋病检测工作合作而未成立艾滋病实验室相关。全市各县市区计生站、皮防所、社区、街道、民营卫生机构建立检测点的覆盖率仅维持在54.29%。而我市就业现状是大量务工人员、农民工，作为流动人口涌向大、中城市谋生，成为中国艾滋病病毒感染和传播的重点人群,此类重点人群高危行为发生后自我保护意识淡薄,缺乏自身风险评估意识和能力，返乡后的就医首选乡镇、社区、民营机构等[3-6],为此，我们在以后的工作中应重点提高社区、民营机构的检测点覆盖率。

表1 吉安市各机构艾滋病实验室覆盖率情况表

表2 2018年吉安市各县（市）区全人口HIV检测阳性率（%）

表3 吉安市艾滋病筛查实验室（检测点）现场督导情况汇总表

图1 2016-2018年吉安市艾滋病检测率及阳性率变化趋势图

艾滋病实验室的高效运行依赖于艾滋病检测能力的提升[7-8]，近年来,我市检测人数大幅增加，全人口检测覆盖率在扩大检测政策的支持下逐年大幅上升，但检测阳性率处于逐年下降状态，这与扩大检测覆盖政策执行过程中,较多的普通人群纳入检测范围有关，检测阳性数还是大幅上涨的，在今后的工作中,应继续加大扩大检测的力度。在艾滋病实验室管理和检测水平方面，存在诸多不足，尤其是艾滋病检测点,在质量控制、生物安全、职业暴露的预防和处置等方面需不断强化[9-12]。标本量少、难以实现成批检测,且无足够经费支持购买质控品的现状下,大多数检测点选择每50例或者每个月一次的频率进行质控检测,部分检测点从未购买过质控品。不能达到每次试验都加入质控品的要求。强检仪器校准工作基本停滞,部分检验人员生物安全意识淡薄,在有充足的生物安全防护用品的情况下，未能有效使用，现场督导过程中发现出冲眼器生锈不能工作、不戴一次性乳胶手套裸手取样，裸手进行检测工作和检验原始记录不完整甚至丢失的现象。工作人员对艾滋病相关知识的知晓率并不高,尤其是在职业暴露后的处理方面更是不足[13-14]。

面对严峻的艾滋病防治形势,艾滋病实验室检测在艾滋病防治工作中发挥着不可替代的作用[15]。针对上述问题,在今后的工作中,应继续加大扩大检测的力度，重点提高社区、民营机构的检测点覆盖率,加强对各实验室的现场督导频次,及时发现问题,加大检验人员的专业技术培训和职业防护培训力度,同时增加对艾滋病实验室设施、设备、试剂方面适当的经费支持，促使艾滋病检测实验室不断完善,保证艾滋病检测工作的质量[16-18]。