施静

老年性白内障到什么程度做手术最好？最迟不能晚于什么程度？

翟长斌 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

在过去，由于医学技术水平的限制，白内障必须等到“熟了”才能手术，将白内障通过至少6mm-10mm的切口整个取出，手术创伤大并发症多，病人需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦。现在，随着白内障超声乳化技术的发展，目前手术需要先通过超声乳化将白内障打碎，然后通过2-3mm的切口吸除，手术时间短、无需缝线，手术安全性与有效性大为提高，因此要求白内障不能太老，越老白内障越硬，打碎它需要的能量就越大，这样手术的同时也会造成白内障周围组织的损伤，而对于已经“成熟”的白内障甚至可能需要以前的大切口手术。因此白内障病人无需再等到完全失明时才做手术，只要影响自己的日常生活、工作时，便可接受手术。早做手术，对有经验的医生来说，手术难度小，手术风险会相对降低。不同的病人手术时机可有较大的不同，对一个从事精细工作对视力要求高的人，如画家，可以早些手术，对一个不要求较高视力的人，如农民，可以等到视力较差时手术也未尝不可，但切记不要让白内障太老。总之，何时接受手术治疗，必须从病人的实际要求出发，以确定手术时机。手术通常都是先做一只眼，恢复后可以再做另一眼，为了将手术风险降到最低通常不考虑双眼同时手术。

用药物美白牙齿有副作用吗？

韩永成 首都医科大学附属北京口腔医院口腔预防科 主任、主任医师

通过药店、超市或互联网购买牙齿美白产品后自行使用，进行牙齿漂白是一种费用低廉又异常简便的手段。牙齿美白产品包括美白牙膏、美白牙贴膜、漂白涂膜、漂白凝胶等形式。但由于缺乏医生指导，如果你自行使用这些产品时，可能美白效果并不佳，且有误用和过量使用的危险。另外，这些产品中多含有过氧化氢、过硼酸钠及盐酸等漂白剂成分，因而较容易引起牙齿敏感、牙龈刺激、牙颈部和牙根外吸收等不良反应。牙齿美白虽然比较安全，但也不是所有人都可以做的。如果你是严重的牙周病患者，在通过医学手段做牙齿美白后容易让牙齿敏感、甚至流血。因此医生一般会建议等你牙周炎愈后再进行美白。另外，如果你未满18周岁，此时牙体尚未发育完全，也不适合做牙齿美白，孕妇也最好不要进行牙齿美白。牙齿美白实质是把“底子”原本较好的牙齿变得更白、更美的办法，属于锦上添花性的治疗。如果你牙齿的颜色过深，即使通过牙齿抛光、喷砂洁牙、冷光牙齿美白等医学手段，也无法像明星的牙齿那样雪白晶莹，尤其当你是重度四环素牙、氟斑牙者。而在这三种手段中，牙齿抛光和喷砂洁牙会造成牙齿结构磨损、牙龈损伤甚至牙髓损伤等，而冷光美白对牙齿损伤最小。牙齿美白后的48小时内，不宜食用太冷或太热的食物，也不要喝咖啡、茶、可乐等具有染色效果的饮料。为防止牙齿在此时吸收更多色素，一星期内最好不吃容易染色的食物，如桑葚、麻辣火锅等，也不宜咀嚼槟榔、吸烟等。

我老公今年69岁了，患有多年的便秘。在这些年里，他辗转了多次医院，也吃了很多药，但是都没有任何起色。其中吃的最多的药，就是泻药了。请问是否有更好的治疗方法？

王晏美 中日友好医院肛肠中心 主任

泻药的主要作用是刺激或促进肠蠕动，引起排便反射或者通过软化粪便、润滑肠道。但是泻药对肠道的反复刺激会造成胃肠功能紊乱。服用泻药的副作用不能不重视。1、药物依赖型：长期服用泻药，只是暂时缓解了症状，而不是调整恢复肠道的正常排便功能，久而久之就形成了对泻药的习惯性与依赖性，从而导致的结果是服药就泻，不服就便秘。由于服用泻药的频率过多，泻药对肠道的刺激作用逐渐减弱，药物的用量会越来越大。不少患者只有不断增加泻药用量方可奏效。2、腹泻脱水：长期服用泻药可能引起水分与电解质从肠道流失，造成脱水、电解质量不平衡、骨骼软化、维生素与矿物质量缺乏。3、营养不良：使用泻药还会影响肠道对营养物质的吸收，导致营养不良，进而引起身体瘦弱、多病、贫血等症状。4、结肠黑变病：常用的泻药如大黄、何首乌、番泻叶、决明子等都含有蒽醌类成分，长期服用会造成蓄积中毒、黄疸，导致大量色素在肠粘膜中沉积，使肠表面变黑，即称为结肠黑变病。是药三分毒，泻药带来的好处只是暂时的，还是要少吃为好。对于缓解便秘，我们自身能做的还是要养成良好的生活习惯：1.调节情绪。要保持乐观情绪，平衡的心态，避免情绪波动。2.加强锻炼。选择适合自己的散步，慢走或是跳舞等锻炼。必要的按摩也是需要的，可以去一些正规的保健中心进行按摩调理，没有什么副作用，而且很利于养生。3.合理饮食。日常生活中要以调节饮食为主，多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，不要吃油炸以及上火的食物。并且要多喝水，喝水不是等口渴的时候才去喝，而是每天要至少喝8杯水，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。4.防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。

乳头流水需要手术吗？

孙晓光 协和医院妇产科 主任医师

如果说乳头流水需要做脑部的手术，是不是很多人会觉得奇怪？但对医生而言这是很正常的事情，因为乳头溢液可能是脑部的垂体瘤引起的。泌乳素是人體控制泌乳的激素，泌乳素分泌增多，就会导致乳头溢液。而泌乳素是由脑部的垂体分泌的，垂体如果出现肿物就会刺激导致泌乳素分泌增多，出现非哺乳期的溢液。所以对于垂体瘤导致的乳头溢液做脑部手术并不是一件奇怪的事情。乳头流水也有可能需要做乳腺的手术，因为它可能是乳管内肿瘤如导管内乳头状瘤和乳腺癌引起的，但这并不意味着乳头溢液都需要手术治疗。乳头溢液也可能是乳腺增生、导管扩张、乳腺炎等原因导致的。极少量的分泌物也有可能是生理性的。具体是哪种疾病以及是否需要手术治疗除医生的问诊、视诊、触诊外，还需要结合一些检验、检查手段，如性激素检测、乳腺超声、电子乳腺导管内窥镜、乳腺磁共振等。见到乳头溢液建议不要急于手术，先查清楚病因，例如特发性高泌乳素血症也会导致乳头溢液，只要控制调整内分泌即可痊愈，没有手术的必要。做手术后激素水平控制不佳也仍有复发可能。但如果经过乳管镜或超声、磁共振等检查，确实考虑存在乳管内肿瘤，也要当机立断，避免延误治疗时机，导致肿物增大或恶化。