陈育娟

[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病血液透析患者内瘘护理对策及实施效果。方法 根据收治顺序先后对2016年3月—2019年3月在该院接受血液透析治疗的78例糖尿病肾病患者进行分组，先入院的39例患者为常规组，予以常规组常规内瘘护理，后入院的39例患者为阶段组，予以内瘘分阶段匹配护理干预，比较两组护理后6个月后的内瘘自我护理能力及护理6个月期间的内瘘并发症发生情况。结果 阶段组患者护理后6个月的各项内瘘自我护理行为评分及内瘘自我护理能力总分均较常规组高，两组上述评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。阶段组护理6个月期间的内瘘并发症发生率为10.26%，较常规组患者的30.77%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内瘘分阶段匹配护理干预能够加强患者对内瘘维护的重视和对自护行为的掌握，有利于减少患者内瘘相关风险事件的发生。

[关键词] 糖尿病肾病;内瘘护理;分阶段匹配护理干预;自我護理能力;内瘘并发症

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0119-02

血液透析为现阶段我国临床治疗终末期肾病的常用方式，能够有效延缓患者病程，提高患者生存质量。动静脉内瘘是患者进行血液透析的通路，安全、可靠的动静脉内瘘是保障血液透析顺利进行的关键[1]。调查结果显示，血液透析患者动静脉内瘘失功是导致患者治疗周期延长、难以达到预期治疗效果的主要原因。而护理不到位和患者内瘘自我护理能力不足为导致动静脉内瘘失功的主要原因[2]。因此，有必要探讨高质量的血液透析内瘘护理对策。内瘘分阶段匹配护理干预为近年来在临床上得到应用的一种新型内瘘护理模式。为明确该护理模式在糖尿病肾病内瘘护理中的应用效果，该院选取2016年3月—2019年3月收治的78例糖尿病肾病患者作为研究对象，开展该次研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为该院收治的78例糖尿病肾病患者。纳入标准：①年龄<80周岁;②无血液透析治疗禁忌证。排除标准：①合并其他重大躯体疾病;②预计生存期不足1年。根据收治顺序先后分为常规组和阶段组，每组39例。常规组中，男性患者20例，女19例，年龄46～75岁，平均（59.15±4.04）岁，糖尿病病程3～9年，平均（5.96±1.13）年。阶段组中，男性患者22例，女17例，年龄43～74岁，平均（59.20±4.11）岁，糖尿病病程3～10年，平均（5.90±1.14）年。该研究在开展前已事先向患者及其家属讲解研究目的和方法，患者自愿参与研究，家属在研究知情同意书上签字。

1.2  方法

给予常规组患者常规内瘘护理，即每次血液透析治疗结束后护理人员做好内瘘维护，告知患者内瘘相关注意事项。

给予阶段组患者内瘘分阶段匹配护理干预，共分为以下5个阶段，具体匹配护理干预措施如下：①前意向阶段：指患者尚未产生内瘘自我护理意识的阶段。对患者实施健康教育，讲解进行内瘘维护的重要性，加强患者对内瘘维护的重视。两名护理人员互相配合，当面示范内瘘护理行为，加强患者对内瘘自我护理方法的掌握[3]。或将内瘘护理方法总结成文字资料或录制成视频，发放给患者。针对内瘘保护意识较差的患者，与其沟通，给予其观看内瘘维护不当引起不良事件的图片资料，加强患者的内瘘风险意识。对于内瘘自护能力较差的患者，给予针对性辅导。②意向阶段：进入该阶段后表明患者已有较强的内瘘护理意识，但缺乏对规范护理方法的掌握。故在此阶段再次强调内瘘自我护理的重要性，引导患者发现自己在内瘘自我护理中存在的问题，指导患者改进。并充分利用社会支持，鼓励患者家属多给予患者关心、鼓励和辅助，为患者提供高质量、系统性的内瘘护理支持[4]。③准备阶段：进入该阶段后表明已有初步的护理计划。护理人员对患者的护理行为实施情况进行监督，逐一示范内瘘自我护理各项技能，包括科学功能锻炼、感染预防、自我监测、遵医嘱用药、规避风险，并指导患者如何判断和初步处置内瘘异常。④行动阶段：该阶段患者已经进行内瘘自我护理6个月，患者在院外时，定期随访患者，给予患者内瘘护理个体化指导，及时纠正患者的错误护理行为，确保内瘘自我护理的有效性。⑤维持阶段：进入该阶段表明患者进行内瘘自我护理的时间为6个月以上，且已经基本正确掌握内瘘的各项自我护理行为。在该阶段护理人员加强电话随访，了解情况，给予患者适当指导和建议即可。针对因长期进行内瘘自我护理，依从性变差的患者，给予心理疏导，帮助患者建立护理信心。

1.3  观察指标

比较阶段组患者和常规组患者护理6个月后的内瘘自我护理能力及护理6个月期间的内瘘并发症发生情况。

内瘘自我护理能力评价标准：自制内瘘自我护理能力评价表进行评价，共包括自我监测、规避风险、科学功能锻炼、遵医嘱用药、内瘘异常基础处理5个评价项目，各项目均采取1～5分评价，分值由高至低依次表示为很好、良好、尚可、一般、差，最低分5分，最高分25分。

1.4  统计方法

收集研究数据，使用SPSS 22.0统计学软件进行处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  阶段组、常规组护理后6个月的内瘘自我护理能力评分统计分析

阶段组、常规组护理后6个月的各项内瘘自我护理行为评分和内瘘自我护理能力总分比较，阶段组上述评分均较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  阶段组、常规组内瘘并发症发生率统计分析

阶段组、常规组的内瘘并发症发生率组间差异有统计学意义（P<0.05），阶段组较常规组低，见表2。

3  讨论

动静脉内瘘对于血液透析治疗患者的重要性是不言而喻的，若内瘘建立后管理不当很可能发生多种不良事件，如内瘘阻塞、狭窄等，严重时甚至可能导致血液透析治疗失败[5]。近年来，越来越多的研究发现，护理也是管理血液透析患者动静脉内瘘的有效措施，能够有效降低患者内瘘相关风险事件发生率[6]。该院结合临床实践经验和糖尿病肾病患者的疾病特征，为糖尿病肾病血液透析患者制定了内瘘分阶段匹配护理干预模式。该研究主要探讨该护理模式的应用效果，结果显示78例糖尿病肾病透析患者，16例患者因发生内瘘并发症导致内瘘失功，重建颈静脉置管，其中4例患者在阶段组，12例患者在常规组。两组患者的内瘘并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，阶段组患者护理后6个月的内瘘自我护理能力明显优于常规组患者。由此得出，内瘘分阶段匹配护理干预是糖尿病肾病血液透析患者有效的内瘘护理模式。分析该研究得到上述结果的原因可能为：内瘘分阶段匹配护理模式重视患者在血液透析不同阶段的意识特点和干预需求，能够依托患者的意识特点为患者制定个体化、针对性的干预措施，满足患者在不同阶段对内瘘护理的需求[7]。且鼓励患者自身积极参与内瘘护理，能够提高患者的内瘘自我护理能力，增强患者自我保健意识，继而能够在一定程度上提高内瘘风险事件规避效果。

综上所述，予以糖尿病肾病血液透析患者分阶段匹配护理干预，能够提高患者的动静脉内瘘自我护理能力及动静脉内瘘使用安全性，同时也得出分阶段匹配护理干预模式是一种具有临床推广应用价值的内瘘护理模式。

[参考文献]

[1]  冯磊，张万芳.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨[J].新疆医学，2017，47（7）：792-794.

[2]  唐利群，张真，蒋海文，等.内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响[J].广西医学，2017，39（10）：1607-1610.

[3]  张霞.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国当代医药，2017，24（29）：194-196.

[4]  张华俊.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨[J].系统医学，2018，3（2）：185-187.

[5]  赵春艳.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（12）：237.

[6]  赵亚琴.糖尿病肾病维持性血液透析病人實施以亚麻酸膳食为主的综合护理对动静脉内瘘的影响[J].护理研究，2018， 32（13）：2126-2128.

[7]  黄文华.对接受血液透析的肾病患者进行预见性护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（20）：219-220.

（收稿日期：2019-07-08）