唐慧

[摘要] 目的 分析不同绒毛膜性双胎妊娠的早产原因及其影响因素。 方法 选取我院2017年8月～2018年8月收治的不同绒毛膜性双胎妊娠120例孕妇作为研究对象，按照早产的时间分为A组（n=56例）与B组（n=64例），对比A组与B组早产率、双胎孕妇早产原因以及妊娠结局。 结果 A组与B组相比单绒、双绒的早产率均较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组与B组相比胎膜早破、单绒、宫内感染、宫颈功能不全、早产临产、急性脂肪肝、子痫前期、ICP、肝功能损害、前置胎盘、TTTS、SIUGR以及胎儿窘迫发生率均较低，A组妊娠结局也较B组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 单绒毛膜性、年龄、产前肥胖、受孕方式以及是否伴有并发症等均可作为双胎妊娠早产的常见影响因素，需要引起临床工作者的足够重视。

[关键词] 双胎妊娠;早产;影响因素;绒毛膜性

[中图分类号] R714.23          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0009-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of preterm birth and its influencing factors in different chorionic twin pregnancy. Methods A total of 120 pregnant women with different chorionic twin pregnancy from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into group A（n=56 cases） and group B（n=64 cases） according to the time of preterm delivery. The preterm birth rate， the preterm birth cause and pregnancy outcome of group A and group B were compared. Results Compared with that of group B， the premature birth rate of single velvet and double velvet was lower in group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. And compared with those of group B， the incidences of premature rupture of membranes， monofilament， intrauterine infection， cervical insufficiency， premature delivery， acute fatty liver， preeclampsia， ICP， liver damage， placenta previa， TTTS， SIUGR， and fetal distress in the group A were lower. The pregnancy outcome of group A was better than that of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Monochorionic， age， prenatal obesity， mode of conception and whether accompanied by complications can be used as common influencing factors for preterm birth in twin pregnancies， which need to be paid enough attention by clinicians.

[Key words] Twin pregnancy; Premature delivery; Influencing factors; Chorionic

近年来，随着医疗技术的不断发展，辅助生殖技术得到广泛的应用，我国双胎妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势，但同时也伴随着诸多不良围生结局的出现[1]。有调查资料显示，不同绒毛膜性的双胎妊娠有着不同的围生结局，其中单绒毛膜双胎的新生儿结局更差，有着较高的早产发生率，新生儿的出生体质量也较低，同时也有部分出现生长受限或窒息的情况，对母儿的生命健康造成较大的威胁[2-3]。因此，对于不同绒毛膜性双胎妊娠的早产原因及其影响因素至关重要。本研究旨在为临床判断以及预后判断提供可靠的依据，帮助妇产科医生采取早期积极的处理方案，更好地改善双胎妊娠的围生儿预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月～2018年8月收治的不同绒毛膜性双胎妊娠的120例妇女作为研究对象，按照早产的时间分为A组：28～32周（n=56例）与B组：33～36周组（n=64例），A组年龄22～36岁，平均（24.24±4.23）岁，初产50例，经产妇6例。B组年龄23～31岁，平均（24.55±4.19）岁，初产妇51例，经产妇13例。两组一般资料无明显差異（P>0.05），具有可比性。全部产妇及其家属签署关于本次试验的知情同意书。全部产妇均经过临床症状及影像学检查后确诊，基于孕早期超声检查可见孕囊的个数，孕11～14周时B超提示胎盘分隔征象、胎盘的个数等对绒毛膜性进行判断，后在产妇分娩后进行胎盘检查后确诊。排除三胎或者以上的多胎妊娠产妇、合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍或其他急性内科疾病者、无法判断绒毛膜性者、已经存在胎儿宫内死亡者。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的一般情况[孕妇年龄、孕前体质量指数（BMI）、流产次数、分娩孕周、经产妇、不良孕史、受孕方式、分娩方式及第一胎先露;新生儿性别、出生体质量、双胎类型、1 min及5 min Apgar评分、新生儿窒息及畸形发生率等]、妊娠经过、妊娠期并发症与合并症，妊娠结局及新生儿结局等资料。对所有患者的比例进行分析，要求比例内容详细，有据可寻，分析所有双胎产妇的早产率，并根据病例，或对其主治医师进行调查，分析早产原因并观察妊娠结局。

1.3 观察指标

对比A组与B组早产率、双胎产妇早产原因，包括胎膜早破、单绒、宫内感染、宫颈功能不全、早产临产、急性脂肪肝、子痫前期、ICP、肝功能损害、前置胎盘、TTTS、SIUGR以及胎儿窘迫。以及比较两组新生儿体质量低、新生儿窒息、新生儿生长受限、围产儿死亡妊娠结局。

1.4 统计学处理

本次研究中数据采用SPSS 19.0软件，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。早产率、双胎产妇早产原因分析以及妊娠结局均用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组双胎早产率比较

A组早产率为57.14%，B组的早产率为100.00%，B组与A组相比，单绒、双绒的早产率均较高，差异具有统计学意义（χ2=34.286，P<0.05）。见表1。

2.2 A组与B组双胎产妇早产原因分析

B组与A组相比胎膜早破、单绒、宫内感染、宫颈功能不全、早产临产、急性脂肪肝、子痫前期、ICP、肝功能损害、TTTS、SIUGR、前置胎盘以及胎儿窘迫发生率均较高，差异具有统计学意义（χ2=5.99～7.56，P<0.05）。见表2。

2.3 A组与B组妊娠结局比较

A组妊娠结局明显优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于我国双胎和多胎妊娠的发生率越来越多，双胎妊娠属于一种高危妊娠，易发生各种妊娠期并发症，如早产、HDCP、胎儿窘迫、产后出血等，围生儿死亡率较单胎妊娠显著增加。因此双胎的膜性和卵性的认识需要加强。既往研究报道指出，绒毛膜性可作为影响双胎围生结局的一个重要的因素。单绒毛膜双胎妊娠的新生儿相比于其他类型的新生儿结局较差，临床工作者如果能够对绒毛膜性进行有效的区别，方可为后续的治疗及诊断提供可靠的依据[4]。据调查资料显示，双胎妊娠本身即可作为早产的高危因素，且随着孕周的不断增长，双胎妊娠发病的危险性也明显增加[5]。早产儿各系统发育不成熟，发生早产的孕周越早，出生体质量越低，出现呼吸窘迫、脑出血、坏死性小肠炎及脑瘫等各种并发症的几率越高，严重影响围生儿预后。本次研究结果显示，33～36周与28～32周相比，单绒、双绒的早产率均较高，结果可见，随着孕周时间的不断延长，早产率也呈现上升的趋势，且同时也发现了单绒可作为引起双胎早产的一个需要引起重视的独立因素，因此，若能采取积极有效的方法减少单绒双胎，则同时也能够达到降低双胎早产率的目的，与以往研究报道基本一致[6]。分析出现此结果的原因可能是单绒双胎的胎盘结构与晚期孕妇的血容量之间存在关系，与此同时，单绒双胎在一般情况下能够通过胎盘间的动-静脉吻合支相互结合形成单向的血流为胎儿供给氧气，当氧气的供给情况不够时，则容易导致胎儿出现宫内生长受限等情况，甚至可引起双胎输血综合征、选择性生长受限等，最终引起早产，需要临床工作者给予足够的重视，符合以往研究报道[7]。另外，也有研究报道指出，在孕32周之后，加强对双胎妊娠的观察，尤其是单绒双胎，加强对早产情况的预防，配合给予积极有效的手段及方法完成接下来的治疗，以获得良好的结果[8-9]。也有专家认为，双胎早产与产妇的年龄同样具有一定的关系，原因是随着女性年龄的不断增长，女性卵巢的生理机能呈现出逐年衰退的趋势，体内的激素分泌情况更加紊乱，再加上子宫肌壁弹性随之降低，此时，产妇在妊娠之后由于压力明显增加则引起早产[10-11]。

但本次研究结果显示，33～36周与28～32周相比胎膜早破、单绒、宫内感染、宫颈功能不全、早产临产、急性脂肪肝、子痫前期、ICP、肝功能损害、TTTS、SIUGR、前置胎盘以及胎儿窘迫发生率均较高，分析出现此结果的原因是单绒可能通过增加脐带缠绕的风险，从而带来了较高的围产儿病死率，且若合并不同程度的妊娠合并症，则容易对胎儿以及产妇本身带来不良的影响，而宫颈机能不全的发生则与产妇年龄以及妊娠的时间密切相关，同时也受到了宫颈本身发育情况较长，合并存在较为严重的手术创伤影响，均能够在一定程度上增加早产的发生率[12-13]，與相关研究双胎妊娠早产危险因素的临床分析中早产的因素等结果相同，并且早产时间28～32周的不良妊娠结局明显低于32～36周，表明早产时间决定了妊娠结局，因此，通过本次研究发现，对于双胎妊娠的孕妇需要加强对孕期保健工作的足够重视，采取科学合理的方法指导产妇能够充分合理的休息，并注意营养饮食，按照医嘱采取积极有效的手段预防妊娠相关并发症的发生，注意延缓不良妊娠合并症的进展等，以达到良好的孕期保健目的[14-17]。

综上所述，单绒毛膜性、年龄、产前肥胖、受孕方式以及是否伴有并发症等均可作为双胎妊娠早产的常见影响因素，需要引起临床工作者的足够重视。但由于本次研究样本量有限，在所获得数据方面可能会存在一定的缺陷，通过进一步扩大样本量并延长随访时间，从而更好地帮助疾病的诊断以及后续的治疗。

[参考文献]

[1] 吕昕瞳，吕静.9例妊娠晚期双胎之一胎死宫内的期待疗法[J].中国现代医生，2015，53（32）：45-47.

[2] Viteri OA，Blackwell SC，Chauhan SP，et al. Antenatal corticosteroids for the prevention of respiratory distress syndrome in premature twins[J]. Obstetrics & Gynecology，2016，128（3）：583-591.

[3] 李艳，周淑. 双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围生儿预后的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（11）：2307-2309.

[4] Braun T，Weichert A，Gil HC，et al. Fetal and neonatal outcomes after term and preterm delivery following betamethasone administration in twin pregnancies[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics，2016，134（3）：329-335.

[5] Hehir MP，Mctiernan A，Martin A，et al. Improved perinatal mortality in twins-changing practice and technologies[J]. American Journal of Perinatology，2016，33（1）：84-89.

[6] 杜书华，刘照平，杨莉，等. 未足月胎膜早破的相关危险因素及新生儿结局的临床分析[J].中国妇幼保健，2017， 13（2）：311-313.

[7] 邓瑛，王洁，刘大艳，等. 辅助生育技术助孕双胎妊娠并发症及结局的临床分析[J]. 华中科技大学学报（医学版），2014，43（4）：459-462.

[8] 祝彩霞，刘培培，王冬昱，等. 不同绒毛膜性双胎妊娠的早产原因及其影响因素[J].中华围产医学杂志，2016， 19（4）：269-272.

[9] Khalil A，Rodgers M，Baschat A，et al. ISUOG practice guidelines：The role of ultrasound in twin pregnancy[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2016，47（2）：247-263.

[10] 夏敏，杨平，崔伟，等. 双胎妊娠早产的临床特点及早产儿结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016， 12（5）：590-596.

[11] Shan D，Hu Y，Qiu P，et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy in women with twin pregnancy[J]. Twin Research and Human Genetics，2016，19（6）：697-707.

[12] Paepe ME.Examination of the twin placenta[J].Semin Perinatol，2015，39（1）：27-35.

[13] Sueters M，Oepkes D.Diagnosis of twin-to-twin transfusion syndrome，selective fetal growth restriction，twin anaemia-polycythaemia sequence，and twin reversed arterial perfusion sequence[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，28（2）：215-226.

[14] 原婷，張婷，王艳艳，等.不同绒毛膜性双胎合并新生儿不良结局的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2016， 32（12）：90-91.

[15] 杨海媛，廖小萍，胡美霞，等.预防早产亚临床感染对妊娠结局影响的研究[J].中国现代医生，2015，53（8）：345-346.

[16] 李婷，冯碧波，翟建军.不同绒毛膜性质双胎妊娠母儿结局分析[J].中国医药导报，2017，（18）：106-108.

[17] 张春凤，吴堂珍，梁丽华.妊娠早期超声筛查不同绒毛膜性双胎妊娠的价值[J].中国医药科学，2015，5（13）：165-168.

（收稿日期：2018-11-22）