袁万灵

[摘要] 目的 观察下肢骨折手术术后应用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛的临床效果及安全性。 方法 便利选取2017年5月—2018年5月该院收治的下肢骨折患者96例为研究对象，采用随机分组的方式，将其分为A组（舒芬太尼联合布托啡诺）、B组（布托啡诺）和C组（舒芬太尼），每组32例，术后分别给予持续静脉镇痛，观察3组患者的术后6、12、24、48 h的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分及不良反应发生情况。结果 B组在术后6 h、12 h、24 h几个时间点的VAS评分基本满意。24 h内，A组和C组的镇痛效果优于B组，术后48 h时，3组患者的VAS评分良好，差异无统计学意义（P>0.05）;不良反应显示，A组总发生率15.62%;B组总发生率31.25%;C组总发生率37.5%;A组与B、C组相比，不良反应发生率更低，差异有统计学意义（χ2=5.248，P=0.005）。结论 舒芬太尼联合布托啡诺用于下肢骨折手术术后镇痛的效果显著优于单独使用布托啡诺或者舒芬太尼，联合应用的镇痛效果更加明显，且不良反应更少，安全性更高。

[关键词] 舒芬太尼;布托啡诺;术后镇痛;下肢骨折;安全性

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0121-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of sufentanil combined with butorphanol analgesia after surgery for lower extremity fractures. Methods Convenient selected ninety-six patients with lower extremity fractures admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into group A （sufentanil combined with butorphanol） and group B（buttoprolol） and group C（suffentanil）， 32 patients in each group， were given continuous intravenous analgesia after surgery， and the visual analog scores of the three groups were observed at 6， 12， 24 and 48 h （VAS）， Ramsay score and adverse reactions after operation. Results The VAS scores of group B at 6 h， 12 h， and 24 h were satisfactory. Within 24 h， the analgesic effect of group A and group C was better than that of group B. At 48 h after operation， the VAS scores of the three groups were good， there was no significant difference （P>0.05）; the adverse reaction showed that the total incidence of group A was 15.62%. The total incidence of group B was 31.25%; the total incidence of group C was 37.5%; the incidence of adverse reactions was lower in group A than in group B and C， the difference was statistically significant（χ2=5.248，P=0.005）. Conclusion The efficacy of sufentanil combined with butorphanol for postoperative analgesia in lower extremity fractures is significantly better than that of butorphanol or sufentanil alone. The combined analgesic effect is more obvious and the adverse reactions are more obvious and more secure.

[Key words] Sufentanil; Butorphanol; Postoperative analgesia; Lower limb fracture; Safety

手術是一种侵入性操作，对患者的伤害较大，手术过程中需要使用麻醉药物进行辅助，但是麻醉药物作用消失后会产生不同程度的疼痛。下肢骨折手术后疼痛剧烈，镇痛所给的药量偏大，舒芬太尼是目前常用的术后镇痛药物，但是单独使用容易导致呼吸抑制，使患者出现呕吐、恶心等不良反应，布托啡诺则能减少呕吐、恶心、呼吸抑制等不良反应[1]。因此，若能将两种药物联合使用，将会提高术后镇痛的有效性，降低不良反应，有利于患者术后恢复[2]。该文便利选取2017年5月—2018年5月该院收治的下肢骨折患者96例为研究对象，分为3组给予不同的术后镇痛方法，探讨其疗效，现报道如下。

在该次研究中，将96例患者分为A组（舒芬太尼联合布托啡诺）、B组（布托啡诺）和C组（舒芬太尼），结果显示，B组在术后6 h、12 h、24 h几个时间点的VAS评分基本满意。24 h内，A组和C组的镇痛效果优于B组，术后48 h时，3组患者的VAS评分良好，差异无统计学意义（P>0.05）;3组患者在术后6 h、12 h、24 h及48 h几个时间点的评分均比较满意，其中，A组相比B、C组评分相对更加平稳;不良反应显示，A组恶心呕吐3例，头昏头痛2例，总发生5例，总发生率15.62%;A组恶心呕吐6例，头昏头痛4例，总发生10例，总发生率31.25%;C组恶心呕吐7例，头昏头痛5例，总发生12例，总发生率37.5%;A组与B、C组相比，不良反应发生率更低，差异有统计学意义（χ2=5.248，P=0.005）。而在刘兴均[10]的研究中，A组也是舒芬太尼联合布托啡诺，B组布托啡诺，C组舒芬太尼，结果显示，B组术后 2 h、6 h、12 h、18 h、24 h VAS评分高于 A组 、C组，如B组24 h VAS评分为（3.08±1.05）分，而A组和C组分别为（2.20±1.14）分、（2.11±1.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）;B组、A组、C组 Ramsay镇静评分递减（P<0.05）;B组不良反应15%明显低于A组10%和C组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。与该次研究结果基本一致。

综上所述，舒芬太尼联合布托啡诺用于下肢骨折手术术后镇痛的效果显著优于单独使用布托啡诺或者舒芬太尼，联合应用的镇痛效果更加明显，且不良反应更少，安全性更高，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  曲海霞.酒石酸布托啡诺联合舒芬太尼用于胃肠手术后镇痛的临床效果观察[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1315-1316.

[2]  孔雪， 王俊. 右美托咪定复合舒芬太尼或布托啡诺用于腹腔镜胃肠道手术术后镇痛的效果[J]. 中国医科大学学报， 2018， 47（4）：64-67，72.

[3]  赖红燕， 吕俊英， 黄小燕， 等. 舒芬太尼注射液联合氟比洛芬酯注射液在下肢多发骨折术后镇痛的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2016（22）：2066-2068.

[4]  周兴， 钟素平， 雷亨发， 等. 右美托咪定联合舒芬太尼对下肢骨折手术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响[J]. 中国医师进修杂志， 2017， 40（6）：531.

[5]  赵钦岭，刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察[J].山东医药，2015， 55（17）：47-48.

[6]  秦雪麗. 不同剂量舒芬太尼用于下肢骨折患者术后皮下镇痛的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：179-181.

[7]  杨朝晖，黎灿，何明新.布托啡诺联合舒芬太尼用于下肢骨折手术术后镇痛的效果及安全性[J].中国医院用药评价与分析， 2018，18（10）：1336-1337.

[8]  殷臣竹，张兰，吴文知，等.股骨外侧旁入路连续坐骨神经阻滞用于足踝手术后自控镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2017，37（6）：678-680.

[9]  李明峡，胡宪文，张琪，等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].安徽医科大学学报，2015，50（6）：850-854.

[10]  刘兴均. 布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛中临床疗效观察[J]. 淮海医药， 2010，28（1）：56-57.

（收稿日期：2019-06-27）