赵吉炎 (松滋市中医医院骨科， 湖北 松滋 434200)

开放性骨折为骨科较为常见的病症，临床上以车祸、压砸等直接暴力多见，间接暴力常见于坠落伤[1]。因损伤呈开放性，若未得到及时、有效地处理，术后感染的几率将大幅度提升，进而影响骨折愈合及患者预后[2]。开放性骨关节损伤早期经过彻底清创及积极的抗感染治疗，一般都能得到比较满意的治疗效果[3]。但部分开放性损伤由于受环境污染严重，受伤时的直接暴力致部分细菌及污物嵌入深部组织及关节腔内，致伤口内细菌感染，引起预后不良。笔者以2017年3月至2018年6月收治的开放性骨折患者为观察对象，对开放性骨折经彻底清创后伤口内仍有细菌生长的患者，Ⅰ期给予再次清创，万古霉素骨水泥填塞伤口，5例GustiloⅢB型伴骨缺损的开放性骨折患者经上述处理后伤口感染及骨折恢复情况效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月医院收治的开放性骨折患者5例，其中男4例，女1例。年龄35～72岁，平均50.8岁。骨折部位：胫骨干3例，内踝2例。患肢：左侧3例，右侧2例。Gustilo分型均为ⅢB型。5例患者均为直接暴力所致，均伴有骨缺损、皮肤缺损。伤后早期彻底清创，负压封闭引流技术(VSD)覆盖伤口，1周后伤口细菌培养均为金黄色葡萄球菌生长，其中1例内踝缺如并皮肤缺损的患者细菌培养为多重耐药。

1.2 治疗方法

患者完善相关的辅助检查后，在连硬外麻下，Ⅰ期对伤口进行了再次彻底清除坏死及缺活组织处理，使用脉冲冲洗技术冲洗伤口，随后在伤口内给予骨水泥与万古霉素，按20∶1的比例调配[4]。在面团期将自制的抗生素、骨水泥填塞于患肢，无菌敷料包扎。术后给予敏感抗生素静脉滴注3～4d后停止全身给药。早期即指导患者在支具保护下进行功能锻炼，定期对骨水泥周围的坏死组织给予无菌生理盐水冲洗及修剪。1个月后根据伤口情况给予皮瓣转移覆盖伤口，随访半年，对患者的恢复情况、伤口情况及细菌培养结果进行观察。

2 结果

图1 抗生素骨水泥治疗前后伤口创面情况

经抗生素骨水泥治疗1月后，5例患者伤口细菌培养，连续3次，均为阴性。所有患者在Ⅱ期皮瓣转移后随访6个月，伤口均愈合良好，伤口内无红肿、溢液及其他不适(见图1)。

3 讨论

开放性骨折，尤其是伴有广泛性软组织损伤及伤口污染的GustiloⅢ型，若未进行有效的清创处理，术后感染率可高达50%[5]。因此，及时而有效的清创处理对开放性骨折的预后及预防骨关节感染导致的不良并发症有着至关重要的作用。对于GustiloⅢ型开放性骨折患者，为减少和预防感染的发生，收治后原则上应按骨关节感染处理，早期给予有效的抗感染治疗。临床上的常规处理是全身应用抗生素，但由于骨组织的血液供应较差，全身用药效果不佳。Lew和Waldvogel[6]的研究表明，全身应用抗生素，最终到达骨组织中的抗生素浓度还不及血清水平的20%，难以对病原菌进行有效杀灭，同时伤口内的缺损皮肤又容易受到外界细菌的感染，导致病情迁延不愈[7]。目前临床上骨关节感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌[8]。

骨水泥是一种特殊的生物材料，被广泛应用于骨科治疗，主要用于人工关节置换术。1970 年，Buchholz和Engelbreeht[9]首次利用抗生素骨水泥来预防和治疗骨关节感染。近些年来，抗生素骨水泥不断应用于骨科开放性骨折的治疗，得到了较好的治疗效果[2, 7, 10]。抗生素骨水泥一方面填塞伤口，使抗生素在伤口内的局部持续释放，从而有效的杀灭细菌，避免全身用药的副作用，同时骨水泥凝固时的高温也能在一定程度上杀死伤口周围的细菌[11]。另外，骨水泥在患处的填充，填充了缺损的骨组织，骨的连接与骨强度得到大大提升。有利于患者早期在支具的保持下进行功能锻炼，从而改善患者的全身状态，预防肢体长期不运动而产生的血栓及肌肉萎缩等并发症，为Ⅱ期手术及术后功能恢复创造良好的条件。自2017年3月至2018年6月笔者用抗生素骨水泥对GustiloⅢB型伴骨缺损的开放性骨折、并早期细菌培养呈金黄色葡萄球菌阳性的患者进行了Ⅰ期抗生素骨水泥治疗，1月后伤口恢复情况良好。Ⅱ期给予皮瓣转移覆盖伤口，随访半年，5例患者均获得了理想的治疗效果。

综上所述，抗生素骨水泥技术在骨关节开放性骨损伤、骨皮肤软组织缺损伴早期细菌培养阳性的患者中使用，能够得到理想的治疗效果。