刘文革

癫痫俗称羊角风，是神经科常见的脑部疾病[1]。癫痫发作时，患者往往表现为短暂意识丧失、肢体痉挛及抽搐等症状，其发作有着突然性和短暂性的特点，且容易反复发作，彻底治愈的难度大，其治疗一直是临床的难点问题[2-3]。而外伤性癫痫(posttraumatic epilepsy，PTE)是颅脑外伤后的常见并发症，数据统计，外伤性癫痫在癫痫发生率中的比例在40%～55%[4]。对于外伤性癫痫，临床多以抗癫痫药物治疗为主，约有70%的患者癫痫发作能得到控制，但部分患者治疗的效果不佳[5]。癫痫在祖国医学理论中症属“痫症”的范畴，其病机在于风、热以及痰。有研究发现活血化瘀类药物对于外伤性癫痫的治疗具有一定的效果[6-7]。为了探讨复方丹参滴丸联合抗癫痫药物治疗外伤性癫痫的应用效果，本次研究选取2016年6月至2017年7月我院收治的98例外伤性癫痫患者作为研究对象，对患者采用复方丹参滴丸联合抗癫痫药物治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年7月我院收治的98例外伤性癫痫患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为实验组和对照组，每组各49例。对照组男29例，女20例，年龄2～66岁，平均年龄(34.3±5.1)岁，病程0.4～8.2年，平均病程(3.6±1.3)年，平均格拉斯哥评分(GCS)(11.3±0.7)分。实验组男28例，女21例，年龄3～68岁，平均年龄(34.6±5.3)岁，病程0.6～8.4年，平均病程(3.8±1.5)年，平均GCS评分(11.6±0.9)分。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

病例纳入排除标准：患者均受过急性中型脑外伤或者重型脑外伤，有典型癫痫发作症状，经临床诊断符合相关标准，且经头颅CT或MRI等影像学检查以及脑电图检查确认；排除在外伤前既往有癫痫病史或者存在家族神经系统病史的患者以及合并有颅内感染和心脑血管疾病的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规抗癫痫药物治疗。除外伤清创止血，降颅压，抗感染以及营养支持等常规对症治疗外，在缓解期给予丙戊酸钠片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020847，规格0.2 g/粒)口服(剂量0.2 g/次，3次/d)和苯巴比妥钠片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022038，规格30 mg/片)口服(剂量30 mg/次，3次/d)，进行长期治疗。在癫痫发作期加用地西泮静脉注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957)进行静脉推注治疗(起始剂量10 mg，按需增加，推注速度2～3 mg/min)。

1.2.2 实验组 采取复方丹参滴丸联合抗癫痫药物进行治疗。常规西医抗癫痫治疗的药物种类和方法与对照组相同。另外加用复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z10950111，规格27 mg/粒)治疗，剂量10 粒/次，3 次/d，服药方式可采用鼻饲或者口服法。治疗30 d为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者治疗的临床效果。并观察比较两组患者在治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)等炎症因子以及血浆一氧化氮(NO)的变化情况。其中疗效评定标准参照《癫痫外科学》分为痊愈、显效、好转以及无效4种。其中痊愈为脑电图显示正常，癫痫情况完全消失，在半年内无复发迹象；显效为脑电图检查显著好转，癫痫发作频率降低75%以上；好转为脑电图检查有所好转，癫痫发作频率降低35%～75%；无效为脑电图检查无明显变化，癫痫发作频率无明显减少甚至增加。以前三者例数之和计算总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行分析处理，其中计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 实验组治疗的总有效率为91.84%，高于对照组的77.55%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后各项生化指标比较(表2)治疗前，两组患者的各项炎症因子水平和血浆NO水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者各项炎症因子水平均有下降，而血浆NO水平则不同程度的升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。且实验组患者治疗后的各项炎症因子水平均低于对照组，血浆NO水平则明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后各项生化指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各项生化指标比较(±s)

注：与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-6/(pg·L-1) TNF-α/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) NO/(nmol·L-1)对照组 49 治疗前 71.83±5.21 3.78±0.32 27.52±3.36 30.19±2.97治疗后 50.24±4.24 3.21±0.24 22.13±2.95 34.64±3.21 t值 7.429 5.650 4.145 4.207 P值 0.013 0.017 0.028 0.022实验组 49 治疗前 71.80±5.19 3.75±0.33 27.60±3.40 30.24±2.95治疗后 36.04±4.05# 2.68±0.20# 17.05±2.74# 38.94±3.52#t值 15.540 10.036 16.912 13.260 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

癫痫是由于脑神经元细胞异常放电引发的短暂发作性中枢神经系统功能失调的脑部疾病[8]。外伤性癫痫则是由于颅脑外伤后脑神经受损引发的癫痫性发作，其中患者以青年男性居多。外伤性癫痫早期在伤后即能发生，也可能在伤后数年内才会发作[9]。外伤性癫痫发作会给患者造成严重的精神创伤，另外由于发作时机不受控制，容易造成无法预料的意外伤害事件[10]。西医对于外伤性癫痫主要在脑外伤治疗的同时采用丙戊酸钠片和苯巴比妥钠片等抗癫痫药物进行治疗，虽能改善患者的病情，减少发作次数，但往往难以彻底治愈，容易复发[11]。近年来，中医药也逐渐被应用于外伤性癫痫的治疗。癫痫在祖国医学理论中症属“痫症”的范畴，其病机在于风、热、痰等入侵导致内脏失调，加上颅脑外伤时脑部脉络受损，血瘀痰阻从而发病。有研究发现活血化瘀类对于外伤性癫痫的治疗具有一定的效果[12]。复方丹参滴丸是由丹参、冰片、三七等中药制成的复方中药制剂。其中丹参和三七能活血化瘀，通经止痛。医学药理学证实，三七中的总皂苷能减轻神经细胞的凋亡和坏死，丹参能抑制Fos蛋白以及胶质纤维酸性蛋白的表达，从而抑制神经元的异常放电，达到抗癫痫效果[13]。冰片则能发挥通诸窍，散郁火，消肿止痛的作用。复方丹参滴丸的生物利用度高，能经黏膜吸收直接入血，能改善脑部微循环，减轻脑缺血水肿，清除氧自由基，抑制炎症反应，改善脑部代谢[14]。本次研究中，实验组治疗的总有效率为91.84%，高于对照组的77.55%，且患者治疗后的各项炎症因子水平均低于对照组，血浆NO水平则明显高于对照组。结果与王圆圆等[15]的研究一致，表明复方丹参滴丸联合抗癫痫药物治疗外伤性癫痫，能提高临床治疗效果，有效降低炎症因子，抑制血栓形成，有助于患者康复。

综上所述，复方丹参滴丸联合抗癫痫药物治疗外伤性癫痫，能提高临床治疗效果，有效降低炎症因子，抑制血栓形成，促进患者康复。