常玉健

外科手术是目前临床治疗肾上腺肿瘤的常用手段，而随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为临床首选术式[1-3]，一般认为腹腔镜手术多用于直径6 cm以下的良性肿瘤切除，但近些年亦有关于腹腔镜手术切除治疗6 cm以上的大体积肾上腺肿瘤的相关报道[4-6]。此次研究以2016年1月至2018年12月在我院就诊的76例大体积肾上腺肿瘤患者为研究对象，对比后腹腔镜与开放性手术临床疗效的差异性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得院伦理委员会许可后，使用随机数表法将2016年1月至2018年12月在我院就诊的76例大体积肾上腺肿瘤患者分为观察组、对照组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄23～71岁，平均年龄(45.92±4.38)岁。观察组男19例，女19例；年龄22 ～68 岁，平均年龄(45.74±4.16)岁。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 经影像学、内分泌检查确诊，肿瘤直径＞6 cm；单侧发病；无后腹腔镜手术史。

1.3 排除标准 重要脏器功能不全；其他部位恶性肿瘤；凝血、免疫功能障碍；精神障碍。

1.4 手术方法 对照组行开放性手术治疗：患者取健侧卧位，垫高腰部，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾后在第11肋间做1个20 cm左右的切口，切开皮肤逐层分离皮下组织，切开肾筋膜以充分暴露肾上腺，自下向上逐渐游离肾上腺，显露瘤体并将其完整切除，术后常规止血、缝合。观察组行后腹腔镜手术：前期准备与对照组一致，麻醉生效后于髂前上棘上2 cm处作切口，逐层分离皮下组织，充分止血后置入气腹针，建立气腹(10 ～12 mmHg，1 mmHg ＝0.133 kPa)，而后取出气腹针，置入10 mm的Trocar，置入腹腔镜，并使用缝合线进行缝合以防止切口漏气。于腋前、腋后线作操作孔，插入5 mm、10 mm的Trocar后置入操作器械。进入腹膜后间隙，游离、切除肾上腺周围的脂肪、结缔组织，充分暴露肾上腺，显露肿瘤，钳夹离断瘤体周围血管，右侧沿着下腔静脉外缘向上分离，并在肾上腺内侧寻找中央静脉血管，左侧则沿肾蒂上方分离，于肾上腺下极寻找中央静脉。钳夹离断中央血管后完整切除瘤体或整个肾上腺组织，常规止血、放置引流管、缝合切口。

1.5 观察指标 对比两组手术时间、出血量、术后镇痛时间、住院时间等围手术期指标水平；取两组术前和术后24 h的静脉血，检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)等氧化应激指标水平；统计两组术后并发症发生率。

1.6 统计学方法 使用SPSS 22.0、Excel处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标水平比较(表1) 观察组手术时间、出血量、术后镇痛时间和住院时间水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后氧化应激指标水平比较(表2) 两组术后24 h的SOD和MDA水平均高于术前，但观察组术后24 h的SOD和MDA水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较(表3) 观察组术后并发症发生率(5.26%)低于对照组(21.05%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者围手术期指标水平比较(±s)

表1 两组患者围手术期指标水平比较(±s)

组别 例数 手术时间/min 出血量/mL 术后镇痛时间/h 住院时间/d对照组 38 220.13±24.63 362.41±35.91 24.18±2.72 8.96±1.23观察组 38 146.78±14.17 152.43±20.18 16.63±1.95 7.79±1.04 t值 15.913 31.424 13.906 4.478 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术前后氧化应激指标水平比较(±s)

表2 两组患者手术前后氧化应激指标水平比较(±s)

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表3 两组患者术后并发症发生率比较(n)

3 讨论

肾上腺是人体中极为重要的一个内分泌器官，其分泌的多种激素与机体生长发育、代谢等正常生命活动密切相关，故该部位出现肿瘤可能会导致患者出现内分泌功能紊乱，进而出现多种生理、病理改变[7-8]。如何安全、有效的治疗肾上腺肿瘤一直是临床研究的重点，但由于该病发病原因和临床表现均较为复杂，目前尚无治疗该病的特异性药物，临床治疗仍以外科手术为主。

开放性肾上腺肿瘤切除术是临床治疗肾上腺肿瘤的常用手术，其具有视野广泛、操作难度低等特点，其在处理复杂性疾病或急重症方面具有不可替代的优势，但开放性手术的缺点亦较为明显，手术切口较大不仅会导致术中失血量增多，还会过度牵拉周围组织，容易诱发肠梗阻、肠道功能紊乱的术后并发症，从而影响患者术后康复[9]。随着微创理念不断发展，腹腔镜手术的临床优势受到越来越多临床医生的认可，但既往手术多通过经腹腔进行，且切除的多是体积较小的肿瘤[10]。此次研究探讨了后腹腔镜手术在大体积肾上腺肿瘤切除中的临床价值。研究结果显示接受后腹腔镜手术治疗的观察组手术时间、出血量、术后镇痛时间和住院时间等指标水平均低于接受开放性手术治疗的对照组，且观察组术后并发症发生较低，这与刘存兵等人[10]研究结果基本一致。此次研究还对比了两组患者手术前后的氧化应激指标水平，两组术后24 h的SOD和MDA水平均高于术前，但观察组术后24 h的SOD和MDA水平低于对照组，这表明两种手术方案均会给患者带来一定刺激作用，但后腹腔镜手术对患者正常生理功能影响较小，有利于患者术后快速康复。

综上所述，后腹腔镜手术治疗大体积肾上腺肿瘤临床疗效优于开放性手术，且对患者氧化应激反应影响较小，有利于其术后快速康复。