张雪涛 郭延龙

小儿先天性肌性斜颈(CMT)是以胸锁乳突肌肌肉组织的纤维化，局部有形或无形的肿块、肌肉束状挛缩、痉挛，颈部活动不利，严重者可斜视、头面部畸形等为表现的肌性斜颈[1]。早期不治可继发头面部及脊椎异常，确诊后应及早治疗。其中，中医推拿因治疗效果佳、安全无创、预后良好、经济效益高，为临床上治疗小儿先天性肌性斜颈的首选。我院在中医推拿的基础上同时外敷筋散结膏对患儿进行治疗，取得较佳临床疗效。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选择2018年4月至2019年3月我院接诊的94例小儿先天性肌性斜颈患儿，采用随机数表法分为观察组和对照组，均获得患儿监护人知情并同意。观察组47例，男22例，女25例，年龄19 d～12.4个月，平均年龄(6.4±1.8)个月。对照组47例，男21例，女26例，年龄26 d～13.2个月，平均年龄(6.6±2.1)个月。两组患儿一般资料如性别、年龄、病程、患处肿块性质、治疗前弹性评级等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 根据《实用小儿外科学》[2]的标准判断：患侧胸锁乳突肌处有肿块，做彩超检查可见患侧胸锁乳突肌局部肌肉组织肌纤维增厚且加粗；肿块边界清楚，质硬，可自由活动；部分肿块随病程延长才可见；无红肿热痛现象。颈椎X线检查未见骨骼异常。患处肌肉组织常出现呈束状挛缩，甚者出现头面部畸形。

1.1.2 排除标准 斜视或颈椎骨骼异常引起的斜颈，神经性斜颈，心、肝、肾等系统功能衰竭者或伴随其他合并症者，对研究治疗中所用中草药过敏者，抗拒推拿者，皮肤病或推拿部位有感染等不适合者。

1.2 方法 对照组结合具体病症，选取天宗、肩井、风池、扶突等相关穴位，综合运用拿法、按法、揉法、弹拨法、侧向扳伸法等手法进行治疗[3]。推拿前涂洒适量滑石粉或小儿痱子粉，1次/d，每次总时长超过10 min，一般为20～30 min，1周为一疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组治疗基础上采用筋散结膏对患儿进行外敷治疗。每天患儿临睡前取适量筋散结膏敷于病位，并外敷纱布。筋散结膏的有效成分为三七、红花、鸡血藤、乳香、没药、伸筋草、地龙。1周为一疗程，共治疗2个疗程。在患儿治疗的2个疗程期间观察患儿体征，定期对病变肌肉组织弹性及病变处的肿块厚度进行常规检查。

1.3 观察指标 参照《临床评价疗效标准》[4]评定。治愈：颈斜、痉挛、头面部畸形的临床症状彻底消除，患处肿块消失，颈部活动正常；有效：颈斜、痉挛、头面部畸形的临床症状明显改善，患处肿块有所消除，颈部活动基本正常；无效：患处肿块无明显变化，颈斜、痉挛、头面部畸形的临床症状无明显改变，颈部无法正常活动。总有效率＝治愈率＋有效率。同时定期使用超声弹性成像技术(ultrasonic elastography，UE)扫描检查肿块大小，并参考弹性评级标准[5]对病变组织进行弹性评级。1级：病变组织UE呈均匀绿色，同时患儿胸锁乳突肌患处肿块触及柔软；2级：病变组织为绿色为主的绿蓝相间色，同时患儿胸锁乳突肌患处肿块触及较柔软；3级：病变组织为蓝色为主的蓝绿相间色，同时患儿胸锁乳突肌患处肿块触及质地较硬；4级：病变组织为蓝色，同时患儿胸锁乳突肌患处肿块触及质地硬。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0进行数据统计，计量资料的比较采用t检验，用(±s)来表示，计数资料使用χ2检验，用率表示，等级资料使用秩和检验进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 (表1) 两组患儿治疗后总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后肿块厚度比较(表2) 治疗后两组患儿胸锁乳突肌患处肿块情况显著改善，且观察组患儿肿块厚度明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患儿治疗前后肿块厚度比较(±s) 单位：mm

表2 两组患儿治疗前后肿块厚度比较(±s) 单位：mm

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；治疗后与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 肿块厚度观察组 47 治疗前 12.18±2.49治疗后 7.29±2.23△*对照组 47 治疗前 11.95±2.36治疗后 8.58±2.52△

2.3 两组患儿治疗前后患处肌肉组织弹性评级比较(表3) 两组患儿治疗后胸锁乳突肌患处弹性评级指数均降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患儿治疗后复发情况比较(表4) 观察组总复发率2.13%，对照组总复发率6.38%，两组复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。复发时病情程度并不严重，增加1个疗程后全部达到治愈，无再复发。

表3 两组患儿治疗前后患处肌肉组织弹性评级比较[n(%)]

表4 两组患儿治疗后复发情况比较[n(%)]

3 讨论

小儿先天性肌性斜颈，也称颈部纤维瘤病，是一种出生时或出生后不久所自发的先天性畸形病，发病率在0.3%～3.92%[6]。随着年龄增加治疗难度也上升，12岁后不适合手术。现代医学针对小儿先天性肌性斜颈以手术为主，但易出现感染等并发症，具有局限性，手术指征也存在争论。在传统中医文献记载里，认为此病属于“筋伤”之病，以血瘀气滞，经络不通为病机，病因复杂，多与局部组织缺血失养，胎位倾斜有关[7]。根据中医整体理念，把握疾病过程的传归传化，联系颈项部胸锁乳突肌处有多条主筋之经脉汇合[8]。中医治疗本病以推拿为主，推拿作用于局部肌肉筋骨组织，缓解被肌肉痉挛牵动的筋膜，降低软组织张力，改变病理性神经活动，使筋骨节舒缓畅通，同时改善血流流变学，加快患处软组织血流循环，提高新陈代谢的速度，缓解痉挛，修复组织，达到通瘀活络，缓和络脉拘急收引，使郁闭阻滞气血通畅，吸收肿块，解除筋伤的效果[9]。在推拿基础上结合外敷筋散结膏，其中有效药物成分鸡血藤、三七、红花，加强推拿作用，主要功效为活血化瘀；通络舒筋药伸筋草、地龙；搭配消肿散结药乳香、没药，可显著缓解挛缩肌肉，软化肿块，并使其缩小至消除，改善血液循环，并促进体内淋巴循环[10]。此次研究中发现，联合筋散结膏治疗的观察组治疗后斜颈情况显著好转，胸锁乳突肌组织病变处的肿块厚度、患处肌肉弹性总体评级明显降低，同对照组相比疗效差异明显。因此，采用推拿联合外敷筋散结膏，可以有效治愈小儿先天性肌性斜颈，并能够修复患病儿童胸锁乳突肌病变处组织，值得推广。