蒋江帆，覃艳玲（通讯作者），陈振添，韦丽琼

（南宁市妇幼保健院B超室 广西 南宁 530011）

胎儿胃肠畸形是常见的先天畸形，产前超声作为重要的筛查手段，对胎儿生长发育、羊水量等进行监测。产后通过早期采取手术进行治疗，有效保障新生儿的健康起到至关重要的作用。本文通过对产前超声诊断为消化道畸形的胎儿进行产前科学管理，产后及时进行手术治疗的临床意义进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月—2018年4月从22～24周产前超声发现胎儿上腹部“双泡征”或胃泡过大，反复动态观察无明显改变诊断为胎儿胃肠道畸形26例，孕妇年龄20～39岁。采用设备GE Vlosn E8E6，东芝阿波罗500，普通腹部探头及高频探头。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 22～24周产前Ⅱ、Ⅲ级筛查，对胎儿进行全面的畸形筛查，发现胎儿上腹部“双泡征”或胃泡过大，每隔30～60分组钟观察一次，观察4～5次，取上腹部腹围测量标准切面进行测量最大径，并记录所测数值进行对比无明显改变，作出“胎儿消化道畸形”超声提示。

1.2.2 产前管理 超声提示“胎儿消化道畸形”26例胎儿均进行羊水或脐带血检查，其中11例确诊为染色体异常，或合并其他畸形而中止妊娠。15例染色体正常，大体结构无明显异常的胎儿，在充分与孕妇沟通，告知继续妊娠及出生后治疗的风险。对选择继续妊娠的胎儿进行产前管理，每两周对胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、羊水量等生长参数进行测量，胎儿各生长参数低于M-2SD值需进行干预。避免胎儿因羊水过多而导致早产、胎膜早破、胎盘早剥发生，定期测量羊水量，如羊水过多，子宫张力过大，在严格无菌操作及密切观察下，可适当放羊水。15例继续妊娠胎儿中＜35周分娩3例，35～36+6分娩8例，37～38+6分娩4例。

1.2.3 新生儿期管理 15例新生消化道畸形胎儿中，男性9例，女性6例，出生体重2400～3780克，出生后转新生儿产观察，并再次进行超声及X线检查。

2 结果

15例产前超声提示为消化道畸形的新生儿中，经再次进行超声及X线检查，其中先天性十二指肠闭锁4例，中肠旋转不良4例，先天性幽门肥厚性梗阻3例，先天性胃壁肌层缺损并穿孔2例，环状胰腺1例，先天性空肠闭锁1例，其共同临床症状为呕吐。需进行胃肠减压，防止误吸呕吐的胃内容物造成窒息，胃张力过大引起穿孔。补充血容量及纠正电解质紊乱，选择适当时机进行手术治疗。本组15例消化道畸形的病例经过手术治疗。

3 讨论

超声是产前胎儿畸形筛查的首选，胎儿期消化畸形的特异性图像为“双泡征”或胃泡过大，出现异常征象要反复多次观察扩大的胃是否可以排空。发现“双泡征”要侧动探头追踪显示两者的连续性，判断两个暗区是否为胃泡。发现胎儿消化道畸形，应进行优生遗传咨询及胎儿染色体检查。本组26例胃肠道畸形胎儿中11例合并多发畸形或染色体异常引产。选择继续妊娠的胎儿需要密切观察胎儿的生长发育，羊水量的变化，必要时进行干预。本组需要干预3例。15例胎儿出生后新生儿期再次进行超声及X线检查确诊。术后诊断为先天性十二指肠闭锁4例，中肠旋转不良4例，先天性幽门肥厚性梗阻3例，环状胰腺1例，先天性空肠闭锁1例，先天性胃壁肌层缺损并穿孔2，均与新生儿期术前超声诊断相符合。超声对胎儿及生儿胃肠道畸形检查较敏感，特异性高，是首选的检查手段。胃肠道畸形在胎儿期及新生儿期进行规范管理，为新生儿期手术治疗打下良好的基础。