侯喜朋

（北京瑞泰口腔医院 北京 100107）

切牙管（又称鼻腭管）是上颌前牙区一个重要的骨性管状结构，起始于上颌中切牙后方的腭中缝，其形态变异性较大[1]。近年来，随着医疗技术的进步和发展，种植牙技术已成为修复前牙缺失的主要方法之一，并在一定程度上提高了牙齿的美观程度与咀嚼能力[2]。临床治疗中，为了提高切牙管邻近区域种植修复效果，并预防相关并发症的发生，应于实施种植前先对切牙管周边的骨质与解剖结构有所了解[3]。因此，本文针对鼻底区域种植相关的切牙管三维重建影像学开展分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年1月我院620例实施牙种植修复的患者，男性280例，女性340例，年龄26至72岁，平均年龄（57.55±1.71）岁；

1.2 方法

对所有患者实施颌骨CBCT扫描，根据扫描数据实施三维重建。对CBCT图像的正中矢状面进行观测，并对切牙管相关数据进行测量。

测量方法为：

切牙管口腔与鼻腔开口的矢状径长度D1与D2即为切牙管开口的矢状径。

切牙管前壁、口腔到鼻腔开口之间的长度L即为切牙管长度。

切牙管口腔开口到上前牙牙槽突之间的距离H即为唇侧骨厚度

切牙管前壁和鼻底平面之间的夹角即为切牙管和鼻底平面交角。

上前牙牙槽前壁延长线同鼻底平面连接的夹角就是上前牙牙槽前壁和鼻底平面的夹角。

1.3 观察指标

观察切牙管鼻腔开口形态。对比男性与女性之间的切牙管长度、口腔与鼻腔开口矢状径情况、切牙管唇侧骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 切牙管鼻腔开口形态

620 例患者通过影像学观察可发现：切牙管鼻腔开口多为不均匀骨质，越靠近鼻底结构变异性越大，骨突增多。切牙管鼻腔开口到前牙牙槽突前壁间有突出的长形骨嵴。620例患者中，椭圆形为450例，圆形120例，其他不规则形态为50例。

2.2 对比不同性别切牙管长度，口腔与鼻腔开口矢状径、切牙管唇侧骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情况。

男性：切牙管平均长度（14.63±2.34）mm，切牙管口腔开口矢状径（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔开口矢状径（4.72±0.34）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角66.72°，切牙管唇侧骨厚度（7.71±0.86）mm。

女性：切牙管平均长度（12.84±2.45）mm，切牙管口腔开口矢状径（3.10±0.02）mm，切牙管鼻腔开口矢状径（4.11±0.32）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角64.41°，切牙管唇侧骨厚度（6.76±0.73）。

男性与女性患者在切牙管长度，口腔与鼻腔开口矢状径以及切牙管前壁和鼻底平面交角情况方面进行比较，差距有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

切牙管具有特殊的解剖结构，连接口腔与鼻底；相关的统计研究报道，切牙管一般存在为2个，而有的甚至多达6个[4]。切牙管内有动脉走行和鼻腭神经，所以，实施种植等相关治疗针对前牙区，需要清晰的影像图像对周围的神经组织，切牙管走向，大小等精确的测量，继而制定合理的治疗方案，保证手术的效果[5]。CBCT是临床常用的影像检查手段，通过CBCT影像学诊断所提供的数据实施三维重建，并在图像上开展矢状面测量与分析，而且测量方法操作简单，直观性强；利于医生对鼻底区域颌骨情况的掌握，制定有针对性的治疗方案。

有研究[6]认为，切牙管平均直径一般为1.40～5.90 mm。本研究得出切牙管口腔开口矢状径（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔开口矢状径（4.72±0.34）mm，对判断切牙管本身是否为特殊切牙管（巨大或狭窄）或切牙管是否存在病理性改变可提供一定参考。

男性的切牙管直径和长度、唇侧骨厚度均大于女性[7]，这说明女性前牙区的可用骨量更少，故在对女性患者进行前牙区操作时，需要更加注意。

Thakur等[6]认为，随年龄增长切牙管有增大趋势，年龄越大，唇侧骨厚度减少，唇侧向腭侧会对骨板吸收，唇侧骨内方短、薄，唇侧骨厚度和切牙管会因为年龄的增加而增大。

为减少治疗失败情况发生，在实施操作之前，先对患者鼻底位置结构形态、对骨量进行评估。CBCT可清晰的对上颌前牙部位各个结构形态的关联性，先对前牙区进行评估，从而制定合理化、科学化治疗方案。