张 兰

（湖南航天医院超声科 湖南 长沙 410205）

产前超声诊断是进行孕期胎儿发育情况检查与判断的重要手段。有研究显示，产前超声诊断在早孕期胎儿严重心脏畸形筛查中具有较高准确性，其检出率最高为95%，尤其是随着超声诊断技术的不断发展，其在临床诊断价值作用更加显著。下文以我院2017年1月至2018年1月收治的470例采用产前超声诊断进行早孕期胎儿严重心脏畸形筛查的孕妇作为研究对象，对其筛查结果进行回顾分析，以供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年1月收治的470例行早孕期胎儿严重心脏畸形筛查的孕妇作为研究对象，其孕周均在11至13+6周之间，孕妇年龄为21至39岁，平均为（27.8±3.4）岁。排除病例资料不完整的情况。

1.2 方法

临床对所有早孕期孕妇采用产前超声诊断方法进行胎儿是否存在严重心脏结构畸形进行筛查诊断。检查使用仪器为GE Voluson E8彩色多普勒超声仪，超声检查中探头频率设置为4至6MHz。检查过程中，通过腹部超声检查对早孕期胎儿的颈项透明层进行检查分析，在获取胎儿头颈部正中矢状面的颈项透明层厚度影像图后，观察其静脉导管频谱中是否存在α波反向或消失情况；同时通过腹部超声检查进行胎儿4CH和3VT双切面CDFI影像图获取，对其左右心室流入道的血流情况以及主动脉弓、主肺动脉、动脉导管的共同形成血管特征进行观察分析，以判断胎儿心脏结构是否存在严重畸形。对于因胎儿体位变化导致图像显示不清晰的情况，可以指导孕妇进行等待后再次进行检查至成功获取图像为止。

在上述基础上，对继续妊娠孕妇进行中孕期胎儿超声心动图与系统超声检查，并对其进行随访观察至胎儿出生为止，以对早孕期筛查判断结果进行评价；同时对早孕期超声诊断显示严重心脏畸形胎儿，在孕妇引产后对其尸体进行解剖，根据病理分析结果，对其早孕期超声诊断的准确性进行评价。

1.3 判断分析标准

对早孕期胎儿的4CH切面CDFI图像中显示心脏各腔室均存在并且对称，同时左右心室的流入道血流信号清晰，为对称状态，不存在反流情况，即表示正常；同时，对早孕期胎儿3VT切面CDFI图像中存在顶点指向脊柱的V字形血管结构，并且其血流方向表现为相同、血管的大小基本相似，不存在反流情况，即表示正常。对不符合以上标准的情况，即为异常，可判断为严重心脏结构畸形。其中，对单纯的房室瓣反流情况不能判断为严重心脏结构畸形情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。

2 结果

470 例行早孕期胎儿严重心脏畸形超声诊断筛查的孕妇，全部通过腹部超声检查顺利获取胎儿的4CH和3VT双切面CDFI影像图，超声检查的成功率为100.0%。

此外，在470例行早孕期胎儿严重心脏畸形筛查的孕妇中，共有6例胎儿显示存在异常，包含流入道畸形4例（其中，左心发育不良2例、右心发育1例，房室间隔缺损1例），流出道畸形4例（1例为大动脉转位、1例为肺动脉瓣闭锁、2例患者主动脉瓣闭锁），其中有2例胎儿同时存在两种严重畸形情况。胎儿严重心脏畸形筛查异常率为1.3%。

最后，6例严重心脏畸形胎儿中，有5例胎儿是在早孕期超声诊断中被检出，检出率为83.3%，另1例胎儿通过中孕期系统超声检查显示存在异常，其余胎儿在系统超声检查中均显示正常。

3 讨论

临床中，对早孕期胎儿实施严重心脏畸形超声筛查诊断，是根据胚胎发育变化中心脏结构的发育形成是从最早起的心管搏动出现至四个腔室、两条大血管心脏的形成，这一发育变化过程均在孕11周左右即可完成的发育特征所实施的。因此，临床中在孕妇孕周满11周后通过产前超声检查对胎儿的心脏结构进行观察分析，以对其心脏发育情况进行判断具有可行性。有研究显示[1]，对高风险人群实施早孕期胎儿心脏超声检查，结果显示胎儿心脏超声图像的获取成功率达到77%，能够清晰显示早孕期胎儿的颈项不透明层厚度以及4CH和3VT双切面CDFI变化，在早孕期胎儿严重心脏畸形筛查诊断中具有十分积极的作用和意义。

上文中，对我院收治的470例行早孕期胎儿严重心脏畸形超声诊断筛查孕妇，经检查显示，470例早孕期胎儿均成功获取4CH和3VT双切面CDFI影像图，超声检查成功率为100.0%。此外，在6例严重心脏畸形胎儿中，5例通过早孕期超声检查诊断确认，检出率为83.3%。由此可见，产前超声诊断在早孕期胎儿严重畸形筛查中具有十分显著的价值作用。需要注意的是，对早孕期胎儿严重心脏畸形采用产前超声诊断进行筛查判断中，超声检查医师的临床经验与操作能力对其检查成功率有着重要影响，应选择具有丰富经验和能够规范操作的影像学检查专业医师进行操作，以避免影响临床诊断准确性。

总之，产前超声诊断在早孕期胎儿严重畸形筛查中具有十分显著的价值作用，值得推广应用。