庞 丹

（广西博白县人民医院放射科 广西 玉林 537600）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女的身心健康。近年来，随着环境污染、饮食方式不良等因素的影响，我国乳腺癌的发病率日益上升并且呈年轻化趋势，居女性恶性肿瘤病死率之首位[1]，新增乳腺癌患者数量达到20万/年左右[2]。早期诊治能有效降低乳腺癌病死率，提高乳腺癌患者的生存质量。目前，乳腺癌的影像学检查方法有彩超、钼靶X线检查、CT、乳腺MRI等，而乳腺X线摄影因具有诊断正确性高、检查费用相对较低及操作简便等优点，所以迄今仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法[3]，特别是40岁以上女性体检中具有重要的乳腺癌筛查意义 。本文通过对39例经病理证实为乳腺癌的的钼靶X线检查资料进行回顾性分析，旨在提高乳腺癌钼靶X线检查的诊断水平，为临床制定较理想的治疗方案提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组39例乳腺钼靶X线检查资料，全部为经病理证实乳腺癌的女性患者，年龄27～78岁，中位年龄51.6岁。年龄分布如下：27～40岁6例，41～60岁24例，61～78岁9例。临床上多以乳房局部疼痛或发现乳房肿块而就诊，主诉乳房疼痛者36例，可触及乳腺肿块者35例。病理分型如下：浸润性导管癌21例，浸润性小叶癌7例，导管原位癌5例，黏液腺癌2例，髓样癌2例，其他2例。

1.2 方法

采用深圳圣诺DR3型数字化钼靶X线机摄片，全部患者均摄取双侧乳腺头尾位（CC位）和内外侧斜位（MLO位），必要时加照侧位或放大摄影。CC位投照方法：患者直立于平台前，面部转向非检侧，受检侧手臂下垂、外旋，受检侧乳房置于摄影平台中央且乳头位于中心处于切线位，乳腺内外侧留空应尽可能相等，X线自头端向尾端投射；MLO位投照方法：患者面对乳腺X线摄影机，两足自然分开，被检乳腺和同侧腋前皱襞（包括胸大肌外上部分）置于检查台上，检查台外上转角顶点正对受检者被检侧腋窝尖，摄影平台与水平面成40°～60°，使摄影平台与胸大肌平行，高度达到患者腋窝的上缘，压迫固定摄影，X线自内上向外下投射。摄影条件，25~35kVp，自动曝光控制或自动参数选择（包括阳极靶面和滤过材料选择）[4]。

1.3 研究标准

由2名从事放射诊断工作5年以上的专业医生联合阅片，通过双侧乳腺的对比分析，细心观察乳腺肿块的形态、大小、数量、分布、密度、边缘以及周围结构，对所显示钙化的形态、数量、密度、分布、颗粒大小等征像进行描述，详细分析乳头、皮肤有无改变以及血管、腋下淋巴结等情况。参照美国放射学会（ACR）的乳腺影像报告及数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级标准[5]，对39例乳腺癌钼靶检查资料进行全面评估，做出尽可能客观的X线诊断。

2 结果

39例患者经病理证实为乳腺癌，均为单侧发病，其中左侧21例，右侧18例；同侧单发病灶31例，同侧多发病灶8例；病灶位置分布如下：位于外上象限17例，外下象限9例，内上象限6例，内下象限5象限，乳晕区2例。39例患者中有35例发现有肿块，占89.74%，并且多数合并有其他征象（如钙化、结构扭曲等），单纯肿块患者仅有7例，占17.95%；钙化21例，占53.85%；结构扭曲变形7例，占17.95%；皮肤局限性增厚回缩呈酒窝征3例，占7.69%；乳头内陷呈漏斗征2例，占5.13%；血管增粗2例，占5.13%；乳后间隙改变2例，占5.13%；腋下淋巴结肿大1例，占2.56% 。

3 讨论

3.1 钼靶X线摄影的直接征象

3.1.1 肿块 乳腺内肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象。至少在两个不同的投照位置显示为中心致密、边缘弧形突出的密度增高影，可确定为乳腺肿块[6]。（1）肿块形态与边缘：大多数乳腺癌肿块形态不规则，多呈分叶状，边缘模糊不清，伴有长短不一的放射状毛刺，可有触角，“星芒状”肿块是乳腺癌的典型X线表现。（2）肿块大小：根据乳腺内肿块的最大径来判断肿块的大小，分为较大肿块（大于5cm）、中等大小肿块（3～5cm）和较小肿块（小于3cm），多数为中等大小肿块，共22例，占56.41%。钼靶X线摄影测到肿块的体积较临床医生触及的肿块为小，这是诊断乳腺癌比较可靠的依据之一。（3）肿块密度：23例肿块密度高于周围正常腺体，6例肿块呈等密度；在乳腺癌的直接X线征象中，肿块密度具有重要的鉴别诊断意义。等密度、低密度或低等混杂密度的肿块通常为良性病变，而乳腺癌常表现为高密度肿块。

3.1.2 钙化 乳腺内钙化可见于良性及恶性疾病。良性病变的钙化表现为条状、环状或新月形，多较粗大，密度较高，比较分散；乳腺癌的钙化多呈细砂粒状，常密集成簇，粗细不均，浓淡不一[7]。国外文献报道钼靶X线片中乳腺癌伴钙化高达50%，包括扪及和未能扪及肿块[8]。39例乳腺癌患者的钼靶X线摄影资料中可见钙化21例，占53.85%，这与文献报道相近。本组病例研究显示，钙化越细小、数量越多、密度越低、均匀度越不一致，则病变恶性的可能性越大。密集星簇样微钙化是乳腺癌比较常见的典型X线征像，在乳腺癌的鉴别诊断中具有重要的临床价值。

3.2 钼靶X线摄影的间接征象

（1）结构扭曲、变形：39例乳腺癌患者中有7例发生乳腺实质与脂肪之间界面扭曲、紊乱、变形，病理显示为浸润性癌导致的反应性纤维组织增生所致。（2）皮肤局限性增厚、回缩：所有研究病例中有3例乳腺癌患者可见皮肤局限性增厚并向肿瘤方向回缩呈酒窝征，这是由于肿瘤与表面皮肤之间有浸润。（3）乳头内陷：此征像发生在中央区乳头后方的乳腺癌，当癌块与乳头之间有浸润时，可致乳头内陷，呈漏斗征。（4）血管增粗、扭曲：乳腺癌血供增加，癌周血管增多、增粗且呈放射状、毛刺征。（5）乳后间隙改变：当乳腺癌侵犯胸壁肌肉时，表现乳腺后间隙消失。（6）淋巴结转移：乳房内、胸骨下及同侧腋窝部淋巴结肿大。钼靶X线摄影的间接征象在乳腺癌的鉴别诊断中有着重要的意义。

综上所述，钼靶X线摄影在乳腺癌的影像学诊断中具有典型的直接征像和间接征像，能够为乳腺癌的早期发现提供重要的技术帮助。笔者认为，在40岁以上女性的体检中适当增加乳腺钼靶X线检查项目，能有效提高乳腺癌的早期检出率，对乳腺癌患者的及早治疗、提高生活质量和降低病死率具有极高的临床应用价值。