李田亨，廖建军，陈志远

（1广州医科大学附属第二医院 广东 广州 511447）（2连州北山医院放射科 广东 连州 513400）

肺结核（tuberculosis，TB）是受到结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）感染所以引发的传染性疾病，对全球人类健康造成了严重的威胁，是主要传染性疾病之一[1]。多层螺旋CT是该疾病临床诊断的主要手段，但因早期症状轻微、受到发生部位、病灶大小等影响使得多层螺旋CT诊断存在一定的局限性。为了提高肺结核早期诊断的准确率，对结核病疫情进行有效的控制，本研究对多层螺旋CT联合GeneXpert MTB/RIF技术在喀什地区肺结核早期诊断中的价值进行了分析。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从疏附县人民医院2018年1月—2019年4月感染科的患者中，抽取80例作为研究对象，根据影像学诊断结果将其划分为结核组（50例）和非结核组（30例）。结核组中男31例，女19例，年龄18～53岁，平均年龄（35.5±17.5）岁。非结核组中，男17例，女13例，年龄18～54岁，平均年龄（36.0±18.0）岁；两组一般资料统计结果P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

全部患者均行胸部多层螺旋CT检查以及联合GeneXpert MTB/RIF技术检查。

1.2.1 螺旋CT检查方法 指导患者采取仰卧位，采用16层螺旋CT（Somatom Emotion）对患者胸部行平扫检查，部分患者行增强扫描，扫描范围：胸廓入口-膈下2cm处。层厚：0.6～8mm，电压参数：120kV，电流参数：180mAs。CT增强扫描方法如下：经肘静脉注入100ml:30g碘海醇（1.5ml/kg），注射流率为：3.5～4.0ml/s，延迟时间为：22s开始扫描。采用计算机系统对原始数据行0.6mm～1.5mm薄层重建，以及在工作站中进行MPR（多平面重建）和MIP（最大密度投影）等重建，对患者肺内结节或空洞等情况进行观察。

1.2.2 GeneXpert MTB/RIF技术检查方法 医护人员指导并协助患者采集早晨漱口后咳出的浓痰，并告知患者在取样前需要进行3次及以上漱口，将其口腔表面细菌清除。按照1:2的比例，将处理液加入到在痰液标本中，将标本置入涡旋振荡15～30s后静置在室温环境中，标本充分液化后，转移至反应试剂盒中，再将其放入GeneXpert仪器（生产厂家：美国Cepheid公司）中进行检测。

1.3 观察指标

对比观察患者多层螺旋CT检查、以及联合GeneXpert MTB/RIF技术检测检出情况。

1.4 统计学方法

将本课题80例患者检查情况相关数据均纳入SPSS21.0分析，使用（%）表示计数资料、χ2对比检验；当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

两种方法检查确诊结核如下：多层螺旋CT检查50例、占比62.50%，联合检查68例、占比85.00%；两种方法检查非结核结果如下：多层螺旋CT检查30例、占比37.50%，联合检查12例、占比15.00%，联合检查检出率85.00%显著高于单纯应用多层螺旋CT检出率，χ2=13.075，P=0.000。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

据WHO统计，在2010年，全球约有1200万肺结核患者，其死亡人数高达145万，共新增880万患者。对于结核病的控制主要在于早期的检测和合理的治疗方法，结核病实验室诊断是为结核病确诊提供病原学证据的唯一手段，传统MTB培养过程中存在较高的污染率且检测时间长，使得部分肺结核无法及时被发现，导致诊断结果的准确性受到影响，出现漏诊、误诊的情况，使其病情受到延误。因此一种高检出率、准确性的诊断方法对于肺结核诊治具有重要的意义，对肺结核进行快速、准确诊断与早期治疗，促进临床诊治效果得到提高。林琳[2]在研究中发现多层螺旋CT与X射线检查相比，肺结核分型诊断符合率更高。林永通[3]等人研究发现应用GeneXpert Mtb/RIF检测技术对结核分枝杆菌进行快速筛查可有效提高病原学检出率。本研究中，应用多层螺旋CT联合GeneXpert MTB/RIF技术对喀什地区早期肺结核患者进行检查，其检查率相较于单纯应用多层螺旋CT得到了明显的提高。多层螺旋CT检查的具有较高的空间分辨率，在肺结核病灶诊断可有效提高检出率，降低因漏诊、误诊等情况所造成患者的病情加重、延误治疗等现象的发生。Gene Xpert MTB/RIF是一种近年来新兴的结核分枝杆菌检测手段，可在短时间内（2小时）内出具诊断报告，确诊结核分枝杆菌感染情况和耐药性情况，其操作简单，基本不会产生气溶胶且不受高温环境的影响，可有效提高早期肺结核检出率，对预防和控制结核病控制效果目前已得到了临床上的认可。